Экг новорожденных

Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни

Экг новорожденных

В течение неонатального периода происходит сложный и напряженный процесс послеродовой перестройки внутрисердечного и общего кровообращения, который прямо отражается на электрокардиограмме новорожденного ребенка.

Для новорожденных детей, особенно в ранний неона-тальный период, характерна высокая лабильность основных электрокардиографических показателей и пределы так называемой физиологической нормы для них в это время существенно колеблются.

В настоящее время происходит интенсивное изучение неонатальной кардиологии, постоянно появляются новые данные и на основе их пересматривается трактовка некоторых ранее общепринятых электрокардиографических феноменов и нормативов.

В частности, это касается ЧСС: оказалось, что у здорового новорожденного ребенка она колеблется в широких пределах и зависит от исходного тонуса той или иной части вегетативной нервной системы.

Так, у клинически здоровых новорожденных детей в норме в течение суток имеются существенные колебания ритма сердца.

С помощью 24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру установлено, что в первые б дней жизни максимальная ЧСС колеблется от 150 до 220 в минуту, составляя в среднем 190 сокращений в минуту, минимальная — от 80 до 140 в минуту, при средней величине 90 сокращений в минуту.

ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни

У здоровых новорожденных электрокардиограмма первых 2 дней жизни характеризуется существенными индивидуальными колебаниями.
Сразу после рождения ЧСС в среднем составляет 157 в минуту. После перерезки пуповины она урежается до 142 в минуту.

В первые часы жизни отмечается правильный синусовый ритм, интервал R-R колеблется от 0,44 до 0,54″. ЧСС составляет уже 123,0±1,8 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена вправо, угол А колеблется в пределах от +80 до +130 градусов. По нашим данным, среднее значение ЭОС в это время составляет +124,9 градуса, а ЧСС равняется 120,5±2,42 в минуту.

Характер расположения сердца в грудной клетке и направление его электрической оси зависят от нескольких факторов, в том числе и от телосложения ребенка.

У новорожденных детей сердце занимает преимущественно лежачее положение, его ЭОС расположена горизонтально, с отклонением верхушки вперед.

Это связано не только с особенностями анатомического расположения сердца в грудной клетке, обусловленного высоким стоянием диафрагмы, но и с более высокой функциональной нагрузкой на правый желудочек в этом возрасте.

Зубец Р невысокий в I отведении, во II и III стандартных отведениях чаще имеет высокую амплитуду, что обусловлено значительной функциональной нагрузкой на миокард правого предсердия в связи с активно идущей постнатальной перестройкой внутрисердечного кровообращения.

Вольтаж зубцов комплекса QRS в это время варьирует. Зубец Q имеет большую амплитуду в III и aVF отведениях. Зубец R в I стандартном отведении малой амплитуды (в среднем 2,0±0,2 мм), в III отведении — высокий (в среднем составляет 10,0±0,5 мм).

Зубец S, наоборот, в III отведении низкоамплитудный (в среднем 1,5±0,3 мм), в I отведении — глубокий (в среднем 6,0±0,3 мм). Такое соотношение основных зубцов комплекса QRS от ражает функциональное преобладание правого желудочка.

В отведениях от VI до V4 в комплексе QRS преобладает зубец R, в отведениях V4—V6 выражен зубец S. Переходная зона находится в области V4—V5.

Амплитуда и положение зубца Т по отношению к изолинии отражают ранние изменения метаболизма в миокарде желудочков. Зубец Т в правых и крайне правых прекордиальных отведениях в норме отрицательный.

В левых и крайне левых грудных отведениях зубец Т положительный в течение всего периода новорожденности.

В стандартных и усиленных однополюсных отведениях Т положительный, в III отведении он зависит от положения ЭОС и часто бывает отрицательным.

Продолжительность интервала P-Q при обычной частоте сердечных сокращений колеблется от 0,08 до 0,11″ и в среднем составляет 0,10±0,001″.

Ширина комплекса QRS равняется 0,04—0,07″, в среднем 0,048±0,001″. По данным автора, ширина комплекса QRS достигает 0,050±0,001″ в отведениях от конечностей и 0,047±0,001″ в прекордиальных отведениях.

Сегмент ST в норме находится на изоэлектрической линии.
Продолжительность Q-T сравнительно небольшая — 0,27±0,004″.

Однако в норме имеются существенные колебания интервала Q-T у здоровых новорожденных этого возраста — от 0,298 до 0,514″, в среднем 0,390″.

Максимальные колебания интервала Q-T, зарегистрированные с помощью мониторинга по Холтеру в течение суток, равняются 0,052—0,160″.
Электрическая систола составляет 56,0±0,5% от длительности сердечного цикла.

В целях углубленной оценки функционального состояния миокарда проводится раздельное изучение продолжительности фаз электрической систолы.

Выделяется «фаза возбуждения» — интервал Q-T1 (от начала зубца Q до начала зубца Т) и «фаза прекращения возбуждения» — интервал Т1-Т (от начала зубца Т до его окончания). У здоровых новорожденных детей в этом возрасте интервал Т1-Т преобладает над интервалом Q-T1.

Это свидетельствует о том, что на восстановительные процессы в миокарде затрачивается больше времени из общей длительности электрической систолы, чем на процессы распространения возбуждения.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Оглавление темы “Кровообращение у плода и новорожденного.”:
1. Особенности сердца плода и новорожденного ребенка.
2. Структурные и биохимические особенности сердца плода и новорожденного.
3. Кровообращение плода. Чем отличается кровообращение плода?
4. Переходное кровообращение плода. Особенности переходного кровообращения.
5. Закрытие артериального протока. Преждевременное закрытие артериального протока.
6. Фетальное кровообращение у новорожденных. Перестройка кровообращения после рождения плода.
7. Кровообращение в периоде новорожденности.
8. Кровообращение недоношенного ребенка. Сердце недоношенного ребенка.
9. Электрокардиография (ЭКГ). Особенности регистрации ЭКГ у новорожденных.
10. Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни.

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/20.html

Экг ребенку: нормы, как делают и как подготовить

Экг новорожденных

14.12.2017

Доброго времени суток, уважаемые читатели. Сегодня вы узнаете, как делают ЭКГ детям. В данной статье вам станет известно, какие проявления являются показанием для проведения данного исследования, что может определить процедура.

Экг — что это?

Электрокардиограмма является информативным методом при исследовании сердца. Усиленные импульсы поступают на электрокардиограф, который выдает график на движущейся бумажной ленте. Данная процедура является безболезненной и кратковременной. Применяется для профилактики и диагностического исследования сердечно — сосудистых заболеваний.

Процедура проведения ЭКГ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами. К ним относятся:

  • финансовая доступность;
  • простота проведения;
  • быстрый результат;
  • отсутствие нанесения любого вреда здоровью;
  • возможность наблюдать динамику;
  • способность установить ряд заболеваний.

Процедура

  1. Ребенок ложится на кушетку.
  2. Специалист обрабатывает электроды обезжиривающий этанолом.
  3. После этого на них наносится специальный гель или марлевая салфетка, позволяющая проводить ток.
  4. Электроды присоединяют к лодыжке, кистям и к груди в определенных местах.
  5. Все фиксируют присосками.
  6. От электродов отходят провода, которые тянутся к основному прибору, принимающему импульсы сердца и обрабатывающие данные сигналы.
  7. Когда все присоски были подсоединены, включается аппарат и начинается запись кардиограммы.
  8. В итоге получают ленту с графиком.
  9. Электрокардиограмму расшифровует специалист.

    Поэтому после данной процедуры важно пойти на прием к кардиологу.

Представляю вашему вниманию экг детям, видео.

Особенности у маленьких детей

  1. ЭКГ ребенку 1 год и младше проводят с использованием особых электродов, которые хорошенько прикрепляют к коже малыша, не повреждая ее целостность.
  2. Грудничку могут устанавливать особый пояс, к которому фиксируются датчики.
  3. После прикрепления электродов ребенка пеленают.
  4. Рекомендуется присутствие родителей, которые бы контролировали состояние малыша, отвлекали его.
  5. Очень важно зарегистрировать не меньше 15 сердечных циклов, а при каких-то отклонениях еще больше.

Показания к проведению

Врач может направить на ЭКГ, если при прослушивании грудной клетки были замечены какие-то отклонения

Так как данная процедура не является опасной для здоровья ребенка ее можно проводить с любой частотой.

Поэтому далеко не всегда показанием к ЭКГ является наличие каких-либо тревожных симптомов, часто его назначают с целью профилактики, при прохождении какого-либо медосмотра.

Так показаниями к электрокардиограмме станут:

  • отставание в развитии или росте;
  • занятия в спортивном кружке;
  • плановая диспансеризация;
  • повышенное давление;
  • нарушение в работе эндокринной системы;
  • перенесенное заболевание вирусной или бактериальной природы, в частности ангина;
  • наследственная предрасположенность к патологии сердечной мышцы;
  • болезненные ощущения в сердце;
  • наличие шумов при прослушивании грудной клетки ребенка;
  • быстрая утомляемость малыша, наличие головокружения или одышки;
  • бледность кожных покровов при нагрузке.

Моему сыну неоднократно проводили ЭКГ. Первый раз, когда ему было чуть больше месяца. Процедуру назначили из-за того, что при прослушивании грудной клетки, врач обратил внимание на наличие шумов, и поставил под вопросом «порок сердца».

Кардиограмма диагноз не подтвердила, нам назначили пройти ультразвуковое исследование сердца, которое определило наличие хордочек.

Данное состояние не является патологией — вариант физиологической нормы плюс наследственность (у меня тоже такое имеется).

Что можно узнать

Кардиограмма может указать на наличие порока сердца и на ряд других заболеваний сердечно — сосудистой системы

По результатам ЭКГ можно установить наличие следующих проблем со здоровьем:

  • недостаток калия, магния кальция и других электролитов;
  • гипертрофия сердца и его отделов;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца врожденного характера или приобретенный;
  • метаболические нарушения в сердце;
  • тахикардия;
  • блокада сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сила сердца.

Показывает, отвечает ли результат возрастной норме.

Норма

Родители должны знать, чтобы полное формирование сердца происходит к моменту полового созревания. Правильно оценить кардиограмму способен только кардиолог, с учетом возрастных особенностей. Давайте рассмотрим нормы ЭКГ у детей разных возрастных категорий.

  1. Для новорожденных характерен ускоренный пульс — до 160 ударов в минуту, может наблюдаться его непостоянство. Присутствует:
  • низкий показатель зубцов QRS;
  • предсердный зубец больше по сравнению с желудочковыми, является заостренным;
  • ось сердца — отклонение вправо;
  • Q незначительный или вовсе отсутствует;
  • T является отрицательным, может быть двухфазным.
  1. Детки первого года жизни имеют:
  • снижение показателя ЧСС, максимум до 115 ударов;
  • все еще правое смещение электрической оси сердца, которое начинает занимать вертикальное положение;
  • Q является глубоким, характерно для третьего стандартного отведения, в правых — отсутствует;
  • PQ занимает 0, 13 секунд;
  • происходит нарастание амплитуды QRS;
  • постепенное увеличение T.
  1. Детки от года до семи лет имеют:
  • частоту сердечных сокращений до 100 ударов;
  • вертикальное положение сердца;
  • чаще регистрируется показатель Q;
  • T положительная;
  • в третьем отведении высокий QRS;
  • PQ приблизительно 0, 15 секунд;
  • синусовая аритмия не является свидетельством серьезной патологии.

Расшифровка

Нарушение ЭКГ у детей может описываться следующими образами.

  1. Синусовая брадикардия. Означает, что у малыша присутствует слабость в синусовом узле, при этом пульс будет не больше 50 ударов за минуту, у ребенка в таком состоянии возможны обмороки из-за плохого снабжения органов кровью.
  2. Синусовая тахикардия. Чаще всего такое заключение дается при наличии у ребенка:
  • анемии;
  • инфекции в организме;
  • при повышенной температуре;
  • при потере жидкости, крови.
  1. Экстрасистолия. При данном показании наблюдается: внеочередное сокращение сердечной мышцы. Может присутствовать:
  • при неврозах;
  • при нарушениях гормонального характера;
  • при патологических процессах в миокарде, в частности при миокардите.
  1. Пароксизмальная тахикардия. Наблюдаются:
  • приступы ускоренного пульса;
  • мерцание предсердий (свидетельствует о нерегулярном, но частом сокращении, может быть 350 ударов);
  • при этом кровь не способна поступать в желудочки, следовательно, и в органы;
  • у малыша присутствует слабость, одышка, повышенное потоотделение, могут наблюдаться обмороки;
  • данное состояние способно привести к серьезным проблемам с кровообращением.
  1. Блокада. Характеризуется:
  • торможением прохождения импульса необходимого для сокращения сердца;
  • желудочки начинают редко сокращаться;
  • данное состояние приводит к обморокам, головокружению, судорожному состоянию.
  1. Гипертрофия мышц. Данное состояние развивается, если присутствует:
  • напряжение отделов сердца;
  • характерно при кардиомиопатии, гипертонии;
  • увеличивается правый желудочек, если имеет место дефект перегородки, поражение легких или болезнь Фалло.

Про отсутствие патологии будут говорить такие записи:

  • синусовый ритм — это означает, что импульс исходит от синусового узла, то есть все в норме;
  • синусовая аритмия. Если для взрослых такое заключение является патологическим, то для детей – нет, физиологическая норма. Однако, если это происходит после серьезного инфекционного заболевания, то необходимо проследить динамику.

Мониторирование ЭКГ

Это еще один метод диагностики, который позволяет непрерывно записывать показания ЭКГ на протяжении определенного времени.

https://www.youtube.com/watch?v=3nBd1hoLRtk

Данный способ позволяет выявить:

  • нарушения сердечных ритмов у деток с легочной гипертензией, с пороком сердца или кардиомиопатией;
  • частоту повторов нарушений в работе сердца;
  • эффективность терапии, проводимой при каком-то заболевании;
  • постановку диагноза при наличии таких симптомов, как боли в сердце, сильная слабость, пониженная активность, обмороки.

Советы

Главное, чтоб ваш малыш был абсолютно спокоен на момент проведения ЭКГ

Известны случаи, когда показатели были неточными из-за несоблюдения определенных правил. Поэтому необходимо знать, как себя вести.

  1. Ребенку не должно быть холодно. Даже незначительная дрожь может повлиять на показатели кардиограммы.
  2. Рекомендуют покормить малыша за два часа до проведения процедуры.
  3. Очень важно, чтоб ребенок не волновался и был способен ровно дышать. Волнения, как минимум, могут повлиять на учащенный пульс, что позволит заподозрить тахикардию без ее наличия.
  4. Если у малыша присутствует сильная одышка, то ему нельзя делать кардиограмму в положении лежа. Такому пациенту процедуру проводят сидя.
  5. За час до проведения ЭКГ обязательно исключите сильные эмоции и подвижные игры.

Помните, что электрокардиограмма является информативным методом диагностики и не несет никакого вреда здоровью ребенка, также является безболезненной. Поэтому не стоит бояться, если специалист вас направляет на данное исследование, можете смело туда отправляться. Даже если будут обнаружены какие-то отклонения, лучше узнать о них раньше и своевременно начать соответствующее лечение.

Источник: https://zdorovyemalisha.ru/diagnostika/ekg-rebenku.html

Зачем новорожденным делают кардиограмму, что делать, если у грудничка плохая ЭКГ

Экг новорожденных

ЭКГ у ребенка – одно из самых информативных исследований детей, начиная с периода новорожденности. Родители должны знать, как оно проводится, для чего нужна эта процедура.

Ребенок на ЭКГ

Особенности детской ЭКГ

ЭКГ – сокращение от слова электрокардиограмма. Это запись, которая показывает биение сердца, его ритм. Снимается данный показатель с помощью специального электрического прибора – кардиографа.

Самая главная особенность необходимости этой процедуры в детском возрасте – высокие риски возникновения патологий и возможность оперативно их отслеживать. Сердце – мотор человеческого тела.

Если по какой-то причине оно начнет плохо качать кровь, это приведет к нарушениям работы всех остальных внутренних органов. Дело может дойти вплоть до летального исхода. При своевременном обследовании нарушение вовремя заметят и примут меры.

Проблему удастся решить с минимальными осложнениями.

Обратите внимание! Часто мамы пугаются, что сердце их чада стучит слишком быстро. Это нормально – норма от 130 до 170 ударов за минуту, что в 2-3 раза быстрее, чем у взрослых.

Зачем делают детям до года

Как варить манку на молоке для ребенка 1 года

Кардиограмма ребенку проводится в обязательном порядке в первые дни после родов, а также в месяц жизни. Это обусловлено тем, что увеличились случаи врожденных пороков сердца. При первичном обследовании в роддоме патологию могут просмотреть, если отклонение несильное, потому в месяц обязательно надо сделать контрольное исследование.

Далее ЭКГ назначается ребенку в год. Это финальная проверка. Именно эти первые 365 дней жизни являются одними из самых важных в плане физического развития. Потому в их конце сердце обязательно проверяют еще раз.

ЭКГ делают малышу

Надо ли готовиться

Моноциты повышены у ребенка до года — возможные причины

Если мама хочет знать, как делают экг в год ребенку, нужна ли какая-то подготовка, то она может не волноваться – никакой особенной подготовки не требуется.

С собой нужно будет взять пеленку и салфетки, а также позаботиться о том, чтобы малыш был хотя бы относительно спокоен. То же самое касается процедуры ЭКГ новорожденному.

Кормить ли перед этим кроху, решает мама – четких указаний на этот счет нет.

Как делают ЭКГ детям

Многие родители боятся процедуры, потому заранее отказываются от нее. На самом деле ничего страшного в ней нет. Она абсолютно безопасна и безболезненна. ЭКГ маленькому грудничку ничем не отличается от ЭКГ для взрослого. Делают ее так:

  • На тело пациента устанавливаются специальные датчики. Их предварительно обеззараживают. На грудную клетку ставятся специальные присоски, на руки и ноги – зажимы. Ничего нигде не давит и не пережимает, так что за кроху можно не волноваться.
  • При включении аппарата датчики считывают электрические потенциалы, которые создает само биение сердца.
  • Эти импульсы поступают от датчиков в специальный прибор – кардиограф. Он создает результат исследования – зигзагообразную дорожку на длинной ленте.

Эта лента – то, что будут изучать врачи, чтобы понять, правильно ли работает сердце младенца.

Во время проведения процедуры ребенка следует раздеть до трусиков или подгузника, уложить на спину (в вертикальном положении не исследуют). Само исследование занимает мало времени. Обычно все длится пару минут. Если есть какие-то проблемы, кардиограмму снимают в течение 15 минут.

Электрокардиография новорожденного

Если ребенок боится

ЭКГ у новорожденных и деток постарше брать можно, но иногда это осложняется детским страхом. Неизвестность пугает, и малыш может заплакать при виде незнакомого врача, непонятных предметов, запретов двигаться в течение исследования. Чтобы снизить вероятность возникновения такой реакции, нужно поступать так:

  • Ребенку, который уже понимает смысл сказанного, рассказывают заранее о цели визита. Конечно, упоминая, что это абсолютно не больно и не страшно.
  • Родитель должен быть спокойным. Дети – отличные эмпаты и легко считывают состояние взрослого.
  • Младенца можно отвлекать, петь ему песни, рассказывать сказки. Все, что угодно, лишь бы сохранить его недвижимость и спокойный настрой. Кстати можно дать бутылочку – сосание успокоит кроху.

Расшифровка ЭКГ

Результат ЭКГ – длинная лента с графиком-ритмом биения сердца.

Пример графика ЭКГ

Еще тут есть пометки в виде букв и цифр. Это:

  • T – период, в котором желудочки сердца расслабляются.
  • P – тут поочередно напрягаются и снова сокращаются предсердия.
  • Q, S – здесь показано возбуждение особой пленки между сердечными желудочками.
  • R – тут возбуждаются сами желудочки.

Врачи особенно внимательно оценивают следующие показатели:

  1. Интервал PQ – он демонстрирует, насколько быстро импульс переходит от предсердия к желудочкам, то есть показывает предсердный ритм у ребенка. Например, укоротить его может наджелудочковая аритмия.
  2. Синусовый ритм – то, как ритмично сокращается сердце, насколько слаженно работают все его части.
  3. Частота сокращений сердца.
  4. Источник возбуждения. Сигнал должен распространяться от синусового узла далее по нервам. Иногда наблюдается миграция водителя ритма на иные области сердца, к примеру, на предсердный узел.
  5. Проводимость сердца. Импульс проходит через все части в правильном порядке, не меняя его.
  6. Электрическая ось. Тут смотрят в основном на зубцы Q, R, S. Так можно обнаружить, например, неполную блокаду левой или правой ножки пучка Гиса. Отклонения оси бывают и при гипертрофии желудочков.

Нормы кардиограммы для детей

ЧССМладенцы до 3 лет100-110 ударов в минутуМалыши 3-5 лет100 ударов в минутуДети 6-8 лет90-100 ударов в минутуДети 9-12 лет70-85 ударов в минуту
Интервал QRS0.06-0.1 секунда
Pне более 0.1 секунды
PQдо 0.2 секунды
QTдо 0.4 секунды

Внимание! Расшифровать любые данные из ЭКГ правильно может только врач. Родители не должны делать это самостоятельно.

Самые частые отклонения

Если у ребенка плохое ЭКГ, это значит, что где-то что-то развивается не так. Очень хорошо, что патология была обнаружена как можно раньше, тогда ее проще всего устранить. Чаще всего случаются следующие отклонения:

  • Экстрасистолия. Сердце бьется неровно, ритм рваный. Без какой-либо нагрузки, влияния со стороны биение то ускоряется, то вообще замирает. Так случается, когда проводимость сердечного импульса нарушена.

Пример экстрасистолии

  • Аритмия. Тут нарушен синусовый ритм, когда импульсы поступают то медленно, то быстро. Иногда это отклонение просто сопровождает рост и развитие и ни о чем плохом не свидетельствует. В 30% случаев аритмия говорит о нарушениях, например, при отсроченных кардиоинтервалах – до 0.6 секунды. Точную диагностику должен проводить педиатр, за ним – кардиолог.
  • Барикардия. Это когда сердце бьется слишком медленно. Она не считается нарушением, если пациент во время исследования спит (что иногда бывает с детками).
  • Тахикардия. Здесь, наоборот, сердце стучит слишком быстро. Если это после нагрузки (физической или эмоциональной), то это не патология. Если тахикардия возникает сама по себе, это опасно. ЧСС не должно быть выше следующих показателей.

Верхняя граница нормы ЧСС

Новорожденные170
Младенцы первого года жизни160
До 2х лет155
От 4 до 6 лет125
От 6 до 8 лет118
От 8 до 10 лет110
От 10 до 12 лет100

Здоровое сердце малыша – один из важнейших залогов здоровья взрослого. Именно поэтому родители должны ответственно подойти к вопросу его обследования. Если обнаружатся отклонения, следовать всем рекомендациям врача.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/ekg-rebenka-goda-rasshifrovka.html

Зачем снимать электрокардиограмму новорожденным детям? — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Экг новорожденных

Несмотря на успехи диагностики, профилактики и лечения болезни системы кровообращения продолжают занимать лидирующую позицию в причинах инвалидизации и смертности населения России.

В структуре заболеваемости детского возраста болезни сердечно-сосудистой системы, включая пороки развития сердца, занимают 13 место, однако, именно эта патология формирует от 10 до 15% всей младенческой  смертности и более 55% смертности от других заболеваний во взрослом возрасте.

Стремительный рост сердечно-сосудистой заболеваемости у детей в последнее десятилетие, свидетельствующий в первую очередь об улучшении уровня и качества диагностики, подчеркивает, что значительное число заболеваний, особенно в ранних доклинических формах, нередко остаётся не диагностированными.

Сложившаяся ситуация диктует необходимость внедрения скрининговых программ для раннего выявления сердечно-сосудистой патологии в первые дни жизни ребёнка. Общеизвестна медико-социальная значимость неонатального скрининга на ряд наследственных болезней обмена и эндокринных заболеваний, проводимых во всём мире с 1960 — 1970 годов.

С конца 90-х годов началась новая эра неонатального скрининга, кроме рутинных исследований на фенилкетонурию и врождённый гипотериоз список скринируемых нарушений расширился. В различных регионах России стали внедряться массовые и селективные скрининги новорождённых: аудиологический, нейросонографический, мочевой скрининг и другие.

Однако, распространённость сердечно-сосудистых заболеваний у детей в десятки раз превышает скринируемую  в рамках государственных программ патологию.

По мнению патриарха интервенционной аритмологии Ю. Бредикис, из-за отсутствия электрокардиографического скрининга новорождённых сердечная патология выявляется зачастую на поздней стадии, когда лечение становиться малоэффективно.

Одна из главных задач практического здравоохранения состоит в разработке, совершенствовании и повсеместном внедрении  доступных методов диагностики сердечно-сосудистой патологии у детей, реализуя право ребёнка на долгую и здоровую жизнь.

Характеристика метода

Электрокардиография (ЭКГ) — доступный метод диагностики, созданный на рубеже веков и пользовавшийся огромной популярностью целый век, не потерявший своей актуальности и диагностической значимости и на пороге третьего тысячелетия.

ЭКГ обладает неоспоримым достоинством в диагностике нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад, при ряде разновидностей этой патологии данный диагностический метод может расцениваться как «золотой стандарт», вместе с тем он не позволяет оценить анатомические изменения сердца, функцию сократимости миокарда и ряд других критериев.

Тем не менее, прогностическая ценность ЭКГ может быть успешно использована для проведения скринингового обследования, с последующим рутинным или высокотехнологичным кардиологическим обследованием по показаниям.

Снятие ЭКГ необходимо проводить согласно общепринятой унифицированной методики для новорожденных детей в 12  стандартных отведениях не менее 7-10 кардиоциклов в каждом.

Показания и противопоказания к применению метода

Профилактическому скринингу ЭКГ подлежат все практически здоровые новорожденные дети на 4-5 день жизни, планируемые на выписку из родильного дома.

Проведение профилактического электрокардиографического скрининга ранее 4-го дня жизни  нецелесообразно (исключается проведение ЭКГ при наличии специальных показаний), вследствие выраженной динамики электрической активности миокарда в первые часы и дни жизни новорожденного, обусловленной влиянием гемодинамических, экстракардиальных, ростовых и других факторов. Перестройка внутрисердечной гемодинамики, наличие разной степени выраженности постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы  встречаются у новорожденных с частотой от 40 до 70% и имеют в основном доброкачественное транзиторное течение. Эти состояния формируют значительную часть отклонений от нормы электрокардиографических показателей в первые сутки жизни.

Выраженное изменение электрической активности миокарда происходит в следующие сроки: первые 2 суток жизни, 3-11-е сутки и 12-30 сутки. Учитывая, что в период с 4-х — 5-х суток ЭКГ становится более стабильной и данное время совпадает с выпиской ребёнка из родильного дома, указанный возраст является наиболее подходящим для проведения профилактического скрининга.

Безусловно, электрокардиограмма новорожденного ребёнка в месячном возрасте является более достоверно информативной для оценки гипертрофии камер сердца и ряда других патологических отклонений, однако, большинство врождённых нарушений ритма и их маркёров можно выявить уже в первые дни жизни.

Практика показывает — проведение скрининга ЭКГ на этапе родильного дома позволяет охватить обследованием до 90% новорожденных, в то время, как в возрасте 1 месяца в условиях детской поликлиники не более 10% .

Оценка полученных результатов

Трудным и не до конца решённым в клинической электрокардиографии является вопрос нормальной возрастной электрической активности миокарда у новорождённых детей.

Рядом исследователей, как у нас в стране, так и за рубежом, получены  нормативные показатели электрокардиографической кривой, указаны пределы возможных колебаний, однако отсутствие единого методического подхода при разработке и использовании таких показателей во многом осложняет их применение в повседневной практике.

Для интерпретации электрокардиограмм у новорожденных детей мы предлагаем использовать рекомендации М. Кубергера, М.Осколковой, Ю.Белозёрова, Европейские рекомендации общества детских кардиологов 2002 года. На примере параметра РR-интервала можно проследить диапазон нормы, представленный в ряде литературных источников (рис.1).

Наиболее приемлемым (учитывая размер популяционных исследований) является на сегодняшний день использование центильных таблиц, предложенных  Европейским обществом детских кардиологов в 2002 году.

Таблица 1

Длительность интервала PR по разным литературным источникам

Что даёт проведение скрининга ЭКГ новорождённых раннего неонатального периода (по материалам  детской кардиологической службы города Казани)

1. Результаты скрининга ЭКГ новорожденных в раннем неонатальном периоде выявляют истинную эпидемиологию патологических отклонений в работе сердца различной степени выраженности — от пограничных состояний до органической патологии  в данной возрастной группе.

До 12% детей 4-5 дня жизни имеют патологические изменения на ЭКГ. В структуре изменений наиболее часто встречаются — нарушения ритма и проводимости сердца (67 на 1000), перегрузки отделов сердца (33,6 на 1000) и неспецифические ST-Т  изменения (20,2 на 1000).

В структуре нарушений ритма и проводимости у новорожденных детей первое место по частоте занимают нарушения  и аномалии проведения импульса (35 на 1000).

Наиболее часто среди них регистрируются нарушения внутрижелудочковой проводимости (НВЖП) в виде однопучковых блокад (11,5 на 1000), представленные в основном неполной блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка (БПНПЖП). Нарушения атриовентрикулярной проводимости (АВ) (9,5 на 1000) чаще в виде  неполных блокад или блокад  I степени.

Врождённые АВ блокады встречаются с частотой 2 на 17 000 новорожденных раннего неонатального периода. Из синдромов преэкзитации желудочков выявляется укорочение PQ интервала и феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

На втором месте находятся нарушения образования импульса (32 на 1000): синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, экстрасистолия (рис.1)

Рис.1  ЭКГ девочки С., 4 дня жизни. Предсердная экстрасистолия по типу бигеминии со средней чсс 100 в мин.

Критерии диагностики: наличие предварительного узкого комплекса QRS, отличие зубца P экстрасистолы от зубца P синусового комплекса, наличие постэкстрасистолической компенсатороной паузы, каждое синусовое сокращение сменяется экстрасистолическим (1:1).

Из всех нарушений автоматизма синусового узла наиболее часто встречается  синусовая брадикардия (22 на 1000).

С распространённостью  до 12 на 1000 практически здоровых детей первых дней жизни встречается удлинение интервала QT — QTс >440 мс.

2. Электрокардиографический скрининг позволяет  своевременно диагностировать кардиологическую патологию с первых дней жизни  у практически здорового ребёнка на доклиническом этапе.

Практика показывает с первых суток жизни у новорожденных детей можно выявить ряд значимой патологии в частности: синдром WPW, частую экстрасистолию, врождённую АВ блокаду.

Девочка В. (Рис 2) родилась у здоровых родителей с массой 3350 гр.

  по шкале Апгар-8 баллов, период адаптации протекал без особенностей, в рамках ЭКГ скрининга снята ЭКГ на 4-й день жизни, на ЭКГ полная АВ блокада в дальнейшем при динамическом наблюдении стойкая при физической нагрузке. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ в ночное время зарегистрированы паузы ритма с мах — 5,76 с.

Рис. 2.ЭКГ девочки В. Врождённая полная АВ блокада в возрастной динамике.

А. 4 дня жизни.

Критерии диагностики: предсердные зубцы Р регистрируются чаще и независимо от комплексов QRS

Частота сокращений желудочков — 86 в мин., частота сокращений предсердий 150-170 в мин.

Б. 4 года 10 мес. Частота сокращений желудочков — 46-47 в мин., частота сокращений предсердий 67-82 в мин.

В. 4 года 10 мес. (После физической нагрузки) Частота сокращений желудочков — 50-57 в мин., частота сокращений предсердий 94-100 в мин.

3.Электрокардиографический скрининг в раннем неонатальном периоде следует рассматривать как начало «диагностического пути» в выявлении врождённых аномалий системы кровообращения.

Ряд выявленных отклонений на неонатальной ЭКГ имеет диагностическую ценность при согласовании с клинической картиной заболевания и другими методами исследования. Проведение на последующем этапе стандартного кардиологического обследования, включая ЭХО-кардиографию, позволяет выявить врождённые аномалии развития сердца.

Итальянские учёные K. Goulene, М. Stramba-Badiale выявили при скрининге ЭКГ «практически здоровых» новорождённых на 15 день жизни   асимптоматически протекающие пороки сердца —  аномальное отхождение левой коронарной артерии у 1 ребёнка и коарктацию аорты у 4 детей  при обследовании 155 новорожденных с патологическими отклонениями на ЭКГ.

Неонатальный скрининг  позволяет выявлять аномалии расположения сердца с частотой 1,5 на 10000 новорожденных, нередко сопутствующие значимой экстракардиальной патологии, как, например, синдром Картагенера.

4.Электрокардиографический скрининг новорождённых детей позволяет своевременно выявить маркёры нарушений ритма  и сформировать группу риска по  синдрому внезапной сердечной смерти.

Ряд нарушений ритма, проводимости и отдельных наследственных симптомов, выявляется на ЭКГ с первых дней жизни и требует динамического наблюдения.

По данным скрининга, электрокардиографические критерии синдрома WPW встречаются с частотой 2,5 на 1000 новорождённых. Предвозбуждение на ЭКГ может исчезать у 36% детей к одному году, но это не означает полной анатомической «резорбции» проводящих путей. По данным 14 летнего наблюдения C. Pappone и F.

Mangusoза 477 детьмис бессимптомным синдромом WPW, у 5,5% пациентов регистрируются обмороки, остановка сердца и внезапная смерть. J. Perry, A.

Garson при наблюдении за новорожденными с синдромом WPW зарегистрировали в 93% случаев спонтанное исчезновение тахиаритмий к 8 месячному возрасту и наличие рецидивов в дальнейшем у 38% детей .

Удлинение интервала QT у новорожденных требует обследования и динамического контроля. В течение первого года жизни  до 1,3 на 10 000 младенцев погибают от синдрома внезапной смерти младенца при наличии удлинения QTc > 440мс (Рис.3).

При  ретроспективном анализе данных неонатальных ЭКГ и молекулярно-генетического исследования L.Crotti, K.Goulent установили, что синдром удлиненного интервала QT (LQTS) является причиной  синдрома внезапной смерти младенцев  у 12-15 % новорожденных, умерших внезапно.

Рис.3. ЭКГ девочки М. 4  дня жизни, с удлинением интервала QT, погибшей в 4 мес. от синдрома внезапной смерти.

Критерии диагностики: абсолютная продолжительность интервала QT 300 мс. при частоте сердечных сокращений 143 в мин., корригированный интервал QT (QTс) 470 мс. (норма до 440 мс.)

5. Наличие электрокардиограммы, снятой в первые дни жизни ребёнка, способствует динамическому мониторингу деятельности сердечно-сосудистой системы и облегчает в дальнейшем дифференциальную диагностику ряда состояний.

Катамнестическое наблюдение за детьми с функциональными изменениями на неонатальной  ЭКГ выявляет прогрессирующее течение ряда пограничных состояний.

Рекомендации:

1. С целью ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний электрокардиографический скрининг должен проводиться всем детям в первые 7 дней жизни.

2. Необходимо дальнейшее дообследование сердечно-сосудистой системы у ребёнка при наличии отклонений от нормы на ЭКГ.

3. Все дети с изменениями на ЭКГ подлежат динамическому наблюдению детским кардиологом.

Е.Г. Игнашина

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Литература:

1. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л.: Медицина, 1983.- 368с.

2. K. Goulene, M. Stramba-Badiale, L. Crotti et al. Neonatal electrocardiographic screening of genetic arrhythmogenic disorders and congenital cardiovascular diseases. European Heart J 2005V 26 — p.214.

3. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорождённого. Москва. «Инфо-Медиа». 1996.; с.50.

4. Л.А.Бокерия, А.Ш. Ревишвили. Катетерная аблация  аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М. НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН.1999.

5. C. Pappone, F. Manguso, R. Santinelli, P. Mazzone et al. Natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome. European Heart J 2005V 26 p.-214.

6. J. Perry, A.Garson. Supraventricular tachycardia due to Wolff-Parkinson-Whait syndrome in children:Early disappearance and late recurrence // J. Amer. Coll. Cardiol.-1990.-V 16 -p.1215-1220

7. L. Crotti, M. Arnestad et al. The role of long QT syndrome in sudden infant death syndrome. European Heart J 2005V 26p.-127

Источник: http://pmarchive.ru/zachem-snimat-elektrokardiogrammu-novorozhdennym-detyam/

Экг расшифровка у детей: 4 важных показания, норма и отклонения

Экг новорожденных

Впервые метод кардиографии был применён ещё в начале 19 -го века. В это время учёные выясняли, что сердечные импульсы возможно зафиксировать на бумагу при помощи тогда ещё изобретённого кардиографа. Но этот процесс занимал слишком много времени.

Электрокардиограмма представляет собой линейную графическую форму, выражает показатели величины зубцов и длительность фаз сердечного цикла. ЭКГ расшифровка требует тщательного анализа всех величин.

Ритм сердца — это одна из самых важных составных в работе сердца.

мышца организма работает без перерыва и создаёт синусовый ритм. Этот ритм обусловлен биением сердца через равные доли времени — секунды. При нарушениях ритма сердца возникает аритмия.

Проводимость — способность сердца проводить импульсы от синусового узла до миокарда. Сердце окутано нервными волокнами, которые и подают электрические импульсы.

https://pixabay.com/illustrations/heartbeat-pulse-healthcare-medicine-163709/

Как мы уже выяснили ЭКГ — это линейная прямая, на которой отображаются показатели работы сердца. На этой линии мы видим «холмики», которые называются зубцами. Их всего пять и обозначаются они латинскими буквами – P, q, r, s, t.

Первый зубец, возвышающийся  над линией, – это зубец Р. Он отражает начала работы предсердий.

Деполяризация сердца – это процесс, который отражает возбуждение или активацию сердечной мышцы. Реполяризация — процесс расслабление сердечной мышцы.

Таким образом, зубец Р отображает процесс деполяризации правого и левого предсердия.

Следующий зубец Q. Он нам говорит о возбуждении средней части межжелудочковой перегородки. Участок от зубца Р до Q называется сегментом. Сегмент отображает распространение возбуждения по нервным волокнам сердца.

Зубец R — деполяризация стенок левого и правого желудочков.

Зубец S — возбуждение желудочков и межжелудочковой перегородки.

Сегмент ST — это время полного охвата возбуждения миокарда желудочков.

Зубец Т характеризует реполяризацию миокарда желудочков.

Плёнка ЭКГ в каждом отведении должна иметь хотя бы 4 сердечных комплекса.

ЭКГ – метод диагностики, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.

ЭКГ расшифровка заключается в регистрации потенциалов действия, исходящих от кардиомиоцитов (сердечных клеток) на бумаге или плёнке с помощью специальных электродов. Все это «волшебство» мы видим в виде кривой и зубцов, описанных выше.

Сердце — это уникальный орган, который содержит в себе нервные волокна, имеет одну из самых сильных мышц в организме — миокард, и сокращается за всю жизнь, только вдумаетесь, 2,5 миллиарда раз.

Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов между конечностями. Их всего три и обозначаются римскими цифрами. Электроды кардиографа имеют разный цвет – красный, жёлтый, зелёный и крепятся на конечности.

Также есть такое понятие, как грудные отведения, которые фиксируют ту же разность потенциалов между электродами на грудной клетки (в виде присосок) и объединённым электродом от трёх конечностей. Грудных отведений 6.

Показания для направления ребенка на ЭКГ

  • Появление жалоб на :
    • учащённое сердцебиение, как при физической нагрузке, так и в покое;
    • обмороки;
    • появление одышки в покое;
    • появление болей в области сердца;
    • частые респираторные заболевания, пневмонии, бронхиты;
    • отеки.
  • При посещении спортивных секций, занятиях плаванием.
  • При аускультации выслушиваются «патологические» шумы в сердце.
  • Перед любыми оперативными вмешательствами.

Направить на ЭКГ может не только врач-кардиолог, но и врач любой другой специальности.

https://pixabay.com/photos/doctor-patient-hospital-child-899037/

Прежде всего, если мы говорим о ребёнке, то его необходимо морально подготовить к этой процедуре. Начинать нужно с того, что ребенку необходимо объяснить, что ему не будет больно, и он со всем справится.

Перед обследованием желательно хотя бы 2 часа ничего не есть, пить можно.

Во время обследования ребёнок должен быть спокойным, но это не у всех получается.

Чтобы ребёнок не боялся и не плакал во время ЭКГ, необходимо взять с собой любимую игрушку, поиграть с ним дома в доктора и пациента. Также желательно обследование проводить с мамой ребенка. Помните, если ребёнок будет максимально спокоен, то врач сможет получить наиболее достоверную информацию.

Если говорить о взрослых, то перед обследованием не нужно употреблять алкоголь хотя бы за сутки, кофеинсодержащие напитки. Курение исключить за два часа до обследования. Также лучше снять все украшения в виде цепочек, браслетов.

Для удобства следует надеть комфортную одежду, чтобы не было проблематично её снимать.

Основные правила записи ЭКГ

  1. Съёмку ЭКГ производят в положении лёжа на спине после 15 минутного отдыха.
  2. Электроды на конечностях прикрепляют на предплечья и голени плотно.

    С целью уменьшения электрического сопротивления кожи в местах прикрепления электродов на неё накладывают ткань, смоченную натрия хлоридом.

  3. Электрокардиограф должен быть исправен и заземлён.
  4. Помещение для исследования должно быть тёплым.

    ЭКГ лучше проводить на деревянном топчане.

  5. Не допускаются сотовые телефоны и другие гаджеты в карманах одежды.
  6. Грудные электроды прикрепляют на присосках.

  7. Запись ЭКГ у детей проводится в тех же местах, что и у взрослых, но электроды немного меньше по размеру, зависят от возраста.

Если малыш не хочет лежать, то его допускается присаживать к маме на колени и снимать плёнку сидя.

Как уже говорилось выше, ребенка необходимо подготовить, объяснив ему, что данное исследование необходимо и безболезненно. Производить обследование в форме игры, с использованием игрушек для отвлечения внимания ребенка.

Мамам следует обратить внимание, что электроды должны быть меньше по размерам, чем у взрослых. Если это не так, то объективность обследования будет под вопросом.

Электроды для ног, рукГрудные электроды
До 3 х. месяцев30*20 мм10 мм
До 1 года35*25 мм15 мм
До 3 лет40*30 мм20 мм
До 8 лет45*35 мм25 мм

Запись ЭКГ проводится также в 12 отведениях. Места расположения те же, что и у взрослых.

  • Маленький ребёнок не может управлять своими эмоциями, поэтому на ЭКГ часто можно увидеть синусовую или дыхательную аритмию.
  • Очень часто вследствие роста сердца может возникать неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
  • У детей первого полугодия жизни преобладают правые отделы сердца, поэтому часто, особенно на ЭКГ новорождённых, мы можем увидеть перегрузку правого предсердия или желудочка.
  • Главный водитель ритма может перемещаться по правому предсердию, отсюда возникает термин миграция водителя ритма.
  • Чем меньше ребёнок, тем короче интервалы ЭКГ. Это связано с более быстрым проведением возбуждения по проводящей системе миокарда из-за меньших размеров сердца.
  • Частота сердечных сокращений с возрастом уменьшается.
  • Также в возрастные точки интенсивного роста (5-6 лет, 12-13 лет) может возникать брадикардия.
  1. Первым делом на плёнке ЭКГ врач смотрит ритм сердца. Он может быть замедлен – брадикардия или учащён — тахикардия. Брадикардия определяется при ЧСС менее 60. Но, как писалось выше, это может быть детская особенность. Если брадикардия на ЭКГ отмечается несколько лет подряд и прогрессирует, необходимо задуматься.
  2. Гипертрофия камер сердца – когда изменяются комплекс зубцов QRS. Это может нам говорить о наличии врождённых пороков сердца, воспалительных изменений оболочек сердца.
  3. Всевозможные блокады сердца. Но следует учитывать, что неполная блокада требует наблюдение на начальных этапах её обнаружения.
  4. Внеочередные сокращения сердца или экстрасистолии. Здесь также следует помнить о наличии внесердечных заболеваний – глистная инвазия, хронические ЛОР заболевания, даже гастрит.
  5. Тахикардия – может быть связана с излишним волнением при обследовании. Но если в обычной жизни присутствуют приступы внезапного сердцебиения в спокойном состоянии, следует сообщить об этом врачу.

Самые основные обследования, связанные с кардиологическими заболеваниями – это эхокардиоскопия (УЗИ сердца) и суточный мониторинг ЭКГ (ХМЭКГ). Эти обследования необходимо провести при следующих состояниях:

  1. Брадикардия, подтверждённая в нескольких обследованиях ЭКГ.
  2. Тахикардия, при возникновении приступов сердцебиения в покое.
  3. Желудочковые или предсердные экстрасистолы.
  4. Гипертрофия камер сердца.
  5. Полные блокады.

https://pixabay.com/photos/ecg-chart-investigation-heart-note-4009742/

У взрослых ЭКГ имеет такую же суть, как и у детей. Но у взрослых встречаются такие заболевания, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца.

ЭКГ у взрослого имеет следующие особенности:

  • меньшую частоту сердечных сокращений, по сравнению с детьми (60-80 в минуту);
  • преобладают левые отделы сердца;
  • блокады — не есть ЭКГ норма у взрослых;
  • нарушения ритма в виде брадикардии характерно для спортсменов, у остальных категорий людей говорит о нарушении сердечной деятельности.

Что может исказить результаты ЭКГ?

Исказить результаты ЭКГ в первую очередь может излишнее волнение, особенно у детей. У грудничков это плач. Все это вызовет тахикардию, которую врачу необходимо будет дифференцировать от патологического состояния.

Также на ЭКГ может повлиять холодное помещение, где проводят обследование.

Чай, кофе, курение тоже могут дать ложную картину электрокардиографии.

Перед любым обследование на сердце доктору необходимо сообщить какие лекарственные препараты Вы принимаете, особенно препараты кардиологического профиля. Также желательно, если это возможно, не принимать таблетки хотя бы за два часа до обследования.

С 2016 года обязательным стало проведение детям первого года жизни ЭКГ, а при подозрении на нарушение сердечной деятельности и новорождённому ребенку.

Дети, которые занимаются в спортивных секция, 1 раз в год должны проходить ЭКГ.

Дети, которые поступают в детские сады, школы также на медицинской комиссии обязаны будут пройти эту процедуру.

https://www.pexels.com/photo/photo-of-boy-holding-heart-shape-paper-on-stick-1620616/

Заключение

В заключение хочется сказать, что кардиография — абсолютно безболезненная и достаточно быстрая процедура, но при этом по её результатам можно достаточно многое выяснить о работе сердца.

Оценка статьи:

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/analizy/ekg-rasshifrovka-u-detej

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий