Гепарин при беременности

Антикоагулянты во время беременности – разрешенные, запрещенные

Гепарин при беременности

При вынашивании малыша риск появления тромбоэмболических заболеваний возрастает. Ведь образовываются благоприятные условия для этого. Но большинство антикоагулянтов во время беременности употреблять запрещено. Что же делать, если количество фибриногена возрастает, в крови увеличивается коагуляционный потенциал? В каких случаях антикогуляционная терапия противопоказана?

Что за препараты

Выделяют два вида – быстрого прямого и длительного и непрямого действия.

Первые устраняют факторы, что влияют на свертываемость. Дают заметный результат, как в “пробирке”, так и в организме.

Главным веществом данной категории считается гепарин – вещество, которое препятствует свертыванию крови. Он производится и хранится в клетках печени.

Это отрицательно заряженный полисахарид. Именно из-за этого он взаимодействует с положительно заряженными составляющими крови.

В фармацевтике гепарин — многофункционый препарат. Он воздействует на фазы свертывания крови:

  • дезактивирует тромбопластин;
  • тормозит появление и уменьшает активность тромбина;
  • активизирует антитромбин.

Помимо этого, он увеличивает активность фибринолизина и предотвращает склеивание тромбоцитов.

Гепарин при беременности задерживает формирование сгустков в венах. Используется внутривенно, результат оказывается практически моментальным и продолжается в течение нескольких часов.

Рекомендуется для скорого сокращения свертывания крови с целью профилактики и терапии тромбозов и эмболий, при хирургическом сосудистом вмешательстве, в аппаратах для очищения кровяной жидкости и т.д.

Вторая группа препаратов не оказывает резкого влияния на причины гиперкоагуляции. Они функционируют через конкретный временной промежуток сроком до двух суток.

Они эффективны при отсутствии травм и повреждений сосудистых стенок. После попадания в организм и распределения в тканях уменьшают коагуляцию.

Их эффект появляется уже после истощения запаса продуктов биосинтеза в печени.  Срок действия два — четыре дня.

Система воздействия сопряжена с противостоянием усвоения витамина К.  Данные вещества повышают проницаемость капилляров.

В каких случаях, и на каких сроках применяются

Тромбоэмболия легочной артерии бывает в одной беременной из тысячи. Она является главной причиной смертности будущих матерей во всем мире.

Используются антикоагулянты при беременности в следующих случаях:

  1. ВТЭО в истории пациентки. Частота этой патологии и ее рецидива составляет до 10% на все случаи заболевания.
  2. Генетическая склонность к тромбофилическим состояниям.
  3. Неудачные предыдущие беременности. Сюда относятся пациентки, которые потеряли плод на сроке до 20 недель.
  4. Хирургические вмешательства на разном сроке вынашивания.
  5. Прием этих препаратов до зачатия ребенка. Если при начале гестационного периода препараты отменяются, риск возникновения тромбов возрастает в несколько раз.
  6. Пациентки, имеющие искусственный клапан сердца. Риск развития ТЭО у них значительно выше.
ВидНазваниеДействие
Антикоагулянты прямого действияКлексанИспользуется для предотвращения появления тромбов при хирургических вмешательствах.
ЦиборПрепарат для лечения тромбоза вен на последних стадиях.
ФраксипаринСредство принимают при тромбозе, для нормализации свертываемости крови, лечения стенокардии и инфаркта.
ФрагминПрименяется при тромбозе вен, для предотвращения инфаркта миокарда, профилактике тромбов.
Антикоагулянты непрямого действияВарфарексПрепарат для профилактического лечения болезней, характеризующихся образованием тромбов.
СинкумарСредство для лечения тромбоэмболии.
ПелентанУстраняет тромбоз и тромбоэмболию,нормализует кровоток.
ФенелинПрименяется для излечения тромбозов нижних конечностей, при инфарктах и инсультах.

Какие под запретом

Во время периода гестации можно использовать не все антикоагулянты. К списку запрещенных относят Мракумар, Омефин, Дипаксин, Тромексан, Аценокумарол, Неодикумарин. Они проникают сквозь плаценту, тем самым негативно воздействуя на будущего малыша.

Последствия для ребенка гепарина при беременности самые разные, но всегда негативные.

Влияние на маму и ребенка

Антикоагулянты применяются только в том случае, если польза для мамы превышает риски для ребенка. Разрешены только гепарины и низкомолекулярные гепарины, они не вызывают патологических состояний.

В свою очередь, антикоагулянты непрямого действия можно использовать только в условиях стационара под присмотром доктора. Они проникают в плаценту, могут спровоцировать кровотечение, атрофию зрительного нерва, эпилепсию и задержку развития.

Противопоказания к применению

Запрещен прием при повышенной чувствительности к какому-либо компоненту препарата. Не принимается при наличии геморрагического диатеза. Антикоагулянты не употребляются беременными, которые склонны к кровотечениям.

Они отрицательно влияют на людей, имеющих проблемы с давлением. С осторожностью применяют при проблемах печени.

АКНД просачиваются сквозь плаценту и могут спровоцировать выкидыш, эмбриопатию и роды. Угроза развития эмбриопатии в особенности высока в первом триместре, но присутствует и на более поздних сроках.

Применение АКНД вплоть до рождения малыша связано с риском появления внутричерепных кровоизлияний у плода. По этой причине АКНД не советуют принимать в I триместре беременности и за месяц до родовой деятельности. Также их необходимо избегать на протяжении всего срока вынашивания.

В случае если отмена АКНД приводит к основательному повышению риска формирования тромботических осложнений, предлагают использовать парентеральное введение терапевтической дозы НФГ.

Это проходит под постоянным контролем АЧТВ либо НМГ в I триместре беременности, АКНД в II и III триместрах вплоть до 36-38-й недели.

Результаты анализов определяют целесообразность дальнейшего применения гепарина.

Побочные эффекты

К главному побочному действию относят кровотечение. Факторы следующие:

  • несовместимость с другими медикаментозными веществами;
  • болезни мочеполовой системы;
  • внутреннее кровотечение;
  • инсульт.

К другим побочным реакциям относится:

Как видно, использовать эти средства при беременности не рекомендуется. Но если существует угроза для жизни будущей матери, и без них не обойтись, лечение должно проходить строго под контролем медицинского персонала.

Источник: https://kakrodit.ru/antikoagulyanty-vo-vremya-beremennosti/

Сохраняем беременность при АФС

Гепарин при беременности

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Противотромботическая терапия — золотой стандарт предотвращения акушерских осложнений, связанных с АФС. Позволяет сохранить репродуктивный потенциал пациенток.

Должна быть обязательно персонифицированной, эффективной, направленной на все звенья гемостаза, начинаться с этапа прегравидарной подготовки, быть безопасной для матери и плода и предполагать мониторинг, продолжаться в течение всей беременности и после родов (с коррекцией дозы и комбинацией препаратов при необходимости). 

Противотромботические препараты для будущих мам 

1. Антиагреганты. Во время беременности применяются:

  • ингибиторы ЦОГ — аспирин (125 мг), тромбо АСС (50–100 мг), аспирин кардио (81 мг), кардиомагнил (75 мг); 
  • ингибиторы фосфодиэстеразы — курантил (25–75 мг);
  • трентал (0,1–0,2 г); 
  • блокаторы рецепторов АДФ — клопидогрел;
  • блокаторы рецепторного комплекса гликопротеинов IIb/IIIa — плавикс.

2. Прямые антикоагулянты — гепарины. Возможно применять:

  • нефракционированный гепарин (НФГ);
  • низкомолекулярные гепарины (НМГ) — дальтепарин (фрагмин), эноксапарин (клексан, гемапаксан), надропарин (фра­ксипарин), бемипарин (цибор);
  • гепариноиды (сулодексид) — назначается со второго триместра беременности;
  • непрямые парентеральные ингибиторы Ха-фактора — фондапаринукс (арикстра);
  • новые пероральные антикоагулянты: 
  • дабигатран (прадакса) — прямой ингибитор IIа-фактора;
  •  ривароксабан (ксарелто) — прямой ингибитор Ха-фактора  — запрещен во время беременности.

3. Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К). Нельзя назначать при беременности: проникают через плаценту и обладают тератогенным воздействием.

Глюкокортикоидные препараты, применявшиеся ранее, 

сейчас не назначают, поскольку они приводят 

в т. ч. к гестационному сахарному диабету. 

Возможно их использование лишь при прегестационных аутоиммунных заболеваниях 

у матери и в некоторых программах поддержки беременности 

после вспомогательных репродуктивных технологий. 

Традиционная терапия при АФС 

Аспирин. Воздействует сразу на несколько механизмов развития АФС. Основное влияние заключается в необратимом ингибировании ЦОГ. Следует помнить, что все антиагреганты циркулируют в крови 7–10 дней, сохраняя геморрагический риск, — их следует отменять на 37-й неделе беременности. 

Аспирин обладает противовоспалительным эффектом, улучшает микроциркуляцию и препятствует микротромбообразованию в ложе плаценты. В низких дозах является индуктором цитокинов, в частности интерлейкина-3, который способствует полноценной имплантации и развитию плаценты. 

Дипиридамол (курантил). По данным новейших исследований, как антиагрегант сам по себе практически бесполезен. Он может быть использован либо в качестве препарата, расширяющего сосуды в плацентарной системе, либо в комбинации с другими противотромботическими средствами.

Курантил влияет на систему гемостаза только в дозе 75 мг 3 раза в сутки, но в таком случае он тяжело переносится из-за «синдрома обкрадывания» (если в плаценте есть ишемизированные участки, то мелкие артериолы в них и так расширены максимально, а курантил расширяет артериолы в здоровых участках, способствуя притоку крови к ним).

Снижение дозы улучшает состояние женщины, но влияние на гемостаз заметно ослабевает. 

Трентал (пентоксифиллин). Снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию в плаценте благодаря восстановлению эластичности мембран эритроцитов. Усиливает эффект гепарина.

Низкомолекулярные гепарины. Оказывают более слабый антикоагулянтный и более длительный антитромботический эффект, ослабляют агрегацию тромбоцитов, в меньшей степени способствуют развитию остеопороза.

Имеют предсказуемый антикоагулянтный эффект, обладают пролонгированным действием. Не вызывают иммунную тромбоцитопению — не влияют на первичное звено гемостаза (чем лучше очищен НМГ, тем меньше вероятность тромбоцитопении). Могут применяться амбулаторно. Не проникают через плаценту, безопасны при грудном вскармливании.

НМГ — это золотой стандарт антитромботической терапии и профилактики во всем мире.

Применяются в лечебных и профилактических дозах. Оказывают эффект даже в условиях циркуляции провоспалительных цитокинов.

Сравнительная оценка некоторых НМГ

Эноксапарин (клексан). Высокая биодоступность (более 95%) и скорость всасывания (2,35 ч), большая активность в отношении Ха-фактора (3,9). Длинный период полувыведения (4,1–4,5 ч).

Надропарин (фраксипарин). Хороший препарат, однако чуть менее активный по сравнению с клексаном. Биодоступность 90%, скорость всасывания 3,62 ч, период полувыведения 3,7 ч, активность в отношении Ха-фактора 3,5.

Далтепарин (фрагмин). Значительно уступает первым двум препаратам по всем пунктам. Преимущество: в аннотации указано, что разрешен к применению в первом триместре беременности.

Важно знать, что отличия в химической структуре НМГ предопределяют 

различное количество мест связывания с антитромбином-3 и неодинаковую 

активность по отношению к Ха-фактору.

Биодоступность препаратов этой группы разнится, потому возможны 

варианты дозирования и способа введения. Отсюда вывод, что препараты НМГ 

не являются абсолютно взаимозаменяемыми. Дозы (профилактические 

и терапевтические) каждого НМГ рассчитываются индивидуально. 

Новые возможности в противотромботической терапии

Гепариноиды — гликозамин­гликаны высокой степени очистки. Отличаются от НМГ тем, что помимо гепарина имеют в составе дерматансульфат. Способны влиять на все звенья гемостаза, но слабее, чем препараты направленного действия. Имеют капсулированную форму. Дают возможность длительного применения без контроля за параметрами системы гемостаза.

Представитель этой группы сулодексид зарегистрирован в Беларуси. Может применяться со второго триместра беременности. Профилактическая доза 500 ЛЕ в сутки, лечебная — 1 000–1 500 ЛЕ в сутки. Оказывает антикоагулянтный, антитромботический, профибринолитический, ангиопротективный эффекты.

Цибор (бемипарин). Второе поколение НМГ, один из самых низкомолекулярных гепаринов с очень выраженным анти-Ха-эффектом.

Это выделяет его среди других НМГ, потому что чем ниже доза НМГ, тем меньше антитромбина-3 затрачивается на достижение антикоагулянтного эффекта.

Время полувыведения цибора дает возможность использовать его у беременных 1 раз в сутки (по 3 500 ЕД), тогда как прочие НМГ надо принимать по 2 раза из-за повышенной фильтрации почек. Препарат применяется в России.

Поскольку гепарин имеет малый терапевтический индекс, из-за возможности передозировки необходим мониторинг АЧТВ — этот показатель должен удлиняться в 1,5–2 раза. Кроме того, контролируются D-димер и гемостазиограмма в динамике. 

При назначении НМГ и антиагрегантов стоит учитывать и прием других препаратов, потенцирующих их действие: спазмолитиков, сульфата магния.

тромботическая терапия позволяет сохранить 

беременность пациенток, страдающих АФС. 

напоминать женщинам, планирующим 

о необходимости проходить прегравидарную 

терапию подбирать индивидуально.

Клинические случаи

Пациентка М., 27 лет. Госпитализирована в акушерское отделение в 30 недель беременности по поводу угрозы преждевременных родов. Жалуется на периодические тянущие боли внизу живота. 

Рост 173 см, вес 74 кг. Из соматической патологии — пролапс митрального клапана 1-й степени, миокардиодистрофия, субклинический гипотиреоз. Менструации с 13 лет, регулярные, по 4–5 дней через 26–28 дней, безболезненные. 

Первая беременность в 2013 году закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8–9 недель. Вторая в 2014-м — антенатальной гибелью плода в сроке 36 недель. Прегравидарной подготовки не было.

Перед планированием третьей беременности М. получила специализированную консультацию. Из результатов лабораторных исследований обращали на себя внимание ПТВ 11,6 сек и D-димер более 400 нг/мл. Рекомендовано обследование на АФС и генетические тромбофилии.

Выявлены IgM и IgG к кардиолипину (подтверждены двукратно), повышенный генетический риск физиологического протекания беременности в связи с обнаружением неблагоприятных вариантов генов АСЕ (ген ангиотензинпревращающего фермента), F13A1 (ген фактора свертывания крови VIII) и PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена). 

На прегравидарном этапе назначены: кардиомагнил 1 таблетка в сутки, фрагмин 2 500 ЕД подкожно 1 раз в сутки, утрожестан 200 мг интравагинально, фолиевая кислота 4 мг в сутки, неуробекс 1 таблетка в сутки, магне В6 2 таблетки 3 раза в сутки, омега-3 1 капсула в день, эутирокс 75 мг утром. 

Третья беременность наступила без стимуляции. Осложнилась ранним токсикозом легкой степени (рвота), истмико-цервикальной недостаточностью в 16 недель — проведена хирургическая коррекция.

До и после зачатия велся контроль гемостазиограммы в динамике, показатели не выходили за пределы референтных величин. Коррекция дозы не потребовалась. 

Пациентка наблюдалась акушером-гинекологом совместно с гематологом. При проведении второго скринингового УЗИ у плода обнаружены киста сосудистого сплетения и гиперэхогенный кишечник. М. дважды консультировалась в медико-генетическом центре. При повторном УЗИ отклонений в развитии плода не выявлено. 

В сроке беременности 268 дней проведено кесарево сечение и родилась доношенная девочка массой 3 500 г без отклонений в состоянии здоровья. 

В послеоперационном периоде показатели гемостазиограммы были в пределах нормы, женщина продолжала получать фрагмин 2 500 ЕД в сутки. 

Выписана на седьмые сутки, послеоперационный период протекал без особенностей. Назначен фрагмин в прежней дозе в течение 6 недель после родов, контроль гемостазиограммы в динамике в амбулаторных условиях. Настоятельно рекомендована подготовка при планировании следующей беременности.

Пациентка В., 24 года. Поступила в акушерское отделение в сроке беременности 34–35 недель с диагнозом «Хроническая фетоплацентарная недостаточность, стадия субкомпенсации, задержка внутриутробного развития плода 1-й степени.

Генетическая тромбофилия. Истмико-цервикальная недостаточность: коррекция акушерским пессарием. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Хронический тонзиллит, стадия ремиссии. Миопический астигматизм».

Срок беременности по последней менструации 35 недель, по первому УЗИ 33–34 недели, по второму — 33–34 недели, по последнему — 32 недели. 

Рост 172 см, вес 86 кг. 

Беременность четвертая, желанная. Первые три в 2013, 2014 и 2015 годах завершились самопроизвольным прерыванием в сроках 9–10, 8–9 и 5–6 недель соответственно. Прегравидарную подготовку не проходила. 

Спустя 6 месяцев после последней потери беременности В. проконсультировалась в специализированном учреждении. Из особенностей обследования: гемоглобин 116 г/л, гематокрит 0,47, ПТВ 10,5 сек, АФПК 165%, D-димер более 400 нг/мл. Предложено обследование на АФС и наследственные тромбофилии.

Выявлены IgM и IgG к β-2-гликопротеину, кардиолипину (подтверждены двукратно), а также неблагоприятные варианты аллелей генов eNOS (ген эндотелиальной синтазы оксида азота), F2 (ген протромбина), MTHFR (ген метилентетрагидрофолатредуктазы), PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена).

 

В. не явилась на повторную консультацию, требуемую прегравидарную подготовку не получила. 

Принимала фолиевую кислоту в дозе 3 мг в сутки. Впервые обратилась в женскую консультацию в сроке 10–11 недель.

Назначена соответствующая комплексная терапия: фрагмин в профилактической дозе, кардиомагнил 1 таблетка в сутки, утрожестан 400 мг в сутки интравагинально, фолиевая кислота 4 мг в сутки, магне В6 2 таблетки 3 раза в сутки, омега-3 1 таблетка в сутки. 

Течение беременности осложнилось угрозой прерывания в сроках 17–18 и 30–31 неделя, истмико-цервикальной недостаточностью (коррекция хирургическая, акушерским пессарием). 

Пациентка родоразрешена в плановом порядке через естественные родовые пути в сроке беременности 262 дня. Родился мальчик массой тела 2 100 г. В послеродовом периоде у пациентки была анемия легкой степени. Выписана на шестые сутки. 

Рекомендовано продолжить противотромботическую терапию в прежней дозе в течение 6 недель с контролем гемостазиограммы в амбулаторных условиях, планировать следующую беременность (проходить прегравидарную подготовку).

Маргарита Ванюкевич

врач-акушер-гинеколог 

Волковысской ЦРБ.

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/soxranjaem-beremennost-pri-afs-16355-2017/

Гепарины при беременности

Гепарин при беременности

Разжижают кровь? Предотвращают выкидыш? Снижают риск осложнений?

От своих пациенток, планирующих или уже вступивших в беременность и получивших назначения низкомолекулярных гепаринов, я слышу фразы про «разжижение густой крови» и про «улучшить гемостаз». Причем, при расспросе часто выясняется, что такие фразы они подхватили у медработников.

Медсестра берет кровь на анализ и ахает: «Ой, какая у Вас густая кровь, никогда такой не видела!».

Доктор, глубокомысленно посмотрев на непонятные закорючки в 20 генетических тестах и полдюжине тестов коагулограммы и увидев понятные слова «мутация» и выделенные жирным цветом циферки, выходящие за границы референсного интервала, заявляет: «Да, гемостаз пошаливает. Свертываемость высокая, да и мутации…»

Ну и все. Дальше любые «положительные» изменения в анализах будут свидетельством правильности назначений и успехе лечения, а «отрицательные» (не говоря об осложнениях беременности) – свидетельством коварства и тяжести болезни.

А, собственно, чего обычно люди хотят от беременности? Осмелюсь предположить: чтобы она протекала без осложнений и родился доношенный здоровый ребенок. В принципе, наплевать на то, что там происходит в анализах, если все идет и завершается хорошо.

Здоровый ребенок в итоге и отсутствие осложнений – это важные исходы (критерии, «конечные точки»), а анализы – это второстепенные («суррогатные»).

 Давайте одним глазом заглянем на кухню научной медицины, в базу данных PubMed – что там есть интересного по этой проблеме с точки зрения основных, клинических исходов? 

Назначение гепаринов при беременности теоретически может преследовать 2 цели.

  1. Увеличение вероятности донашивания и рождения здорового ребенка.
  2. Предотвращение венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

 Венозные тромбоэмболические осложнения трогать не будем.

Применение НМГ у женщин с повторяющейся невынашиваемостью беременности. Рандомизированное многоцентровое исследование в нескольких госпиталях Германии и Австрии.

Ann Intern Med. 2015 May 5;162(9):601-9. Low-molecular-weight heparin for women with unexplained recurrent pregnancy loss: a multicenter trial with a minimization randomization scheme. Schleussner E и др.; ETHIG II group.

Как пишут авторы: ежедневные инъекции НМГ часто назначаются женщинам с необъясненной повторяющейся потерей беременности, хотя доказательства пользы такой лечебной тактики вызывают вопросы.

Наблюдение проведено за 449 беременными. 2 группы беременных, одним давали мультивитамики, другим мультивитаминки + далтепарин (Фрагмин)

Разницы по донашивании беременности до срока в 24 недели, рождении живого ребенка и развитию поздних осложнений беременности не найдено.

С НМГБез НМГ
Донашивание не менее чем до 24 недель86,8%87,9%
Живой ребенок86,0%86,7
Внутриутробная гибель плода12
Осложнения беременности (преэклампсия, HELLP- синдром36
Задержка внутриутробного равзития, плацентарная недостаточность56

Вывод: применение НМГ у женщин с повторной невынашиваемостью не увеличивает вероятность вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.

НМГ снижают риск плаценто-зависимых осложнений беременности. Метаанализ результатов 6 РКИ.

Blood. 2014 Feb 6;123(6):822-8. Meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent recurrent placenta-mediated pregnancy complications. Rodger MA. И др. Low-Molecular-Weight Heparin for Placenta-Mediated Pregnancy Complications Study Group.

Абстракт начинается с фразы: “35 летняя женщина с тяжелыми плаценто-ассоциированными осложнениями двух прошедших беременностей задает вопрос: помогут ли низкомолекулярные гепарины предотвратить плаценто-зависимые осложнения в следующую беременность?” Для ответа на этот вопрос авторы предприняли метаанлиз найденных в базе Medline, OVID и Кохрейновском регистре РКИ исследований на эту тему.

 Итог исследования:

НМГ снижают риск плаценто-зависимых осложнений беременности. Тяжелые плаценто-зависимые осложнения (преэклампсия, невынашивание на сроке более 20 недель, преждевременные роды, низкий вес при рождении) в группе применения НМГ развились у 18,7% беременных, в группе без НМГ – у 42,9%. (Всего наблюдалось 848 беременных).

В обсуждении авторы отмечают, что, судя по всему, назначение НМГ не снижает риск ранних потерь беременности.

Об этом говорят и данные их метаанализа (хотя фокусом исследования были поздние потери), и результаты целого ряда исследований последних лет (привдится перечень [1 – 7]). По всей видимости, говорят авторы, дело в совершенно разных механизмах этих потерь.

Гепарины способны предотвратить тромбоз плацентарных сосудов на поздних сроках беременности, но на ранних сроках они бессильны помочь – нет “точки приложения”.

А есть ли связь между тромбофилией (традиционно имеются ввиду только полиморфизмы II и V факторов) и осложнениями беременности? Авторы отмечают незначительное повышение риска потери плода при наличии полиморфизма Лейден и отсутствие повышения риска при наличии полиморфизма гена протромбина. Помимо этого, не отмечено связи носительства указанных полиморфизмов и развития плаценто-зависимых осложнений. А это означает, что есть тромбофилия, или нет – это вряд ли повлияет на эффективность НМГ в отношении снижения риска плаценто-зависимых осложнений.

Как видим, ни о каких анализах для оценки рисков и для принятия решения назначать или нет антикоагулянты опять речь не идет. Оценка риска опять строится на анамнезе. И НМГ в определенных ситуациях крайне важны! Но только не для того, чтобы “разжижать кровь”.

  1. Kaandorp SP. Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage. N Engl J Med 2010;362(17):1586-1596.
  2. Clark P; Scottish Pregnancy Intervention Study (SPIN) collaborators. SPIN (Scottish Pregnancy Intervention) study: a multicenter, randomized controlled trial of low-molecular-weight heparin and low-dose aspirin in women with recurrent miscarriage. Blood 2010;115(21):4162-4167.
  3. Laskin CA. Low molecular weight heparin and aspirin for recurrent pregnancy loss: results from the randomized, controlled HepASA Trial. J Rheumatol 2009;36(2):279-287.
  4. Fawzy M. Treatment options and pregnancy outcome in women with idiopathic recurrent miscarriage: a randomized placebo-controlled study. Arch Gynecol Obstet 2008;278(1):33-38.
  5. Badawy AM, Low-molecular weight heparin in patients with recurrent early miscarriages of unknown aetiology. J Obstet Gynaecol 2008;28(3):280-284.
  6. Dolitzky M. A randomized study of thromboprophylaxis in women with unexplained consecutive recurrent miscarriages.Fertil Steril 2006;86(2):362-366.
  7. Visser J. Thromboprophylaxis for recurrent miscarriage in women with or without thrombophilia. HABENOX: a randomised multicentre trial. Thromb Haemost2011;105(2):295-301.

 флеболог Илюхин Евгений

 Обсудить на страничке “Бездоказательная флебология” в фесбуке – жмите картинку:

Источник: https://ilyukhin.info/articles/naznachenie_geparinov_pri_beremennosti

Гепариновая мазь при беременности: использование при геморрое и варикозе, противопоказания, инструкция по применению, отзывы, фото

Гепарин при беременности

Во время вынашивания ребёнка женщина может столкнуться с нарушениями работы кровеносной и сосудистой системы. Некоторые беременные мучаются от варикозного расширения вен, повышенного тромбообразования или геморроя. Среди медицинских назначений при этих заболеваниях можно встретить Гепариновую мазь. Давайте узнаем, способен ли этот препарат помочь будущим мамам.

Основные сведения о Гепариновой мази

Действующим веществом, давшим название лекарственному средству, является гепарин, который обладает свойством влиять на коагуляцию — свёртываемость крови.

Кроме гепарина (100 ME) в состав 1 грамма мази входят:

  • бензокаин (анестезин) — 40,0 мг,
  • бензилникотинат — 0,8 мг;
  • вспомогательные вещества:
    • глицерол — 150 мг,
    • вазелин — 60 мг,
    • стеариновая кислота — 50 мг,
    • персика масло — 50 мг,
    • эмульгатор № 1 — 50 мг,
    • метилпарагидроксибензоат — 1,5 мг,
    • пропилпарагидроксибензоат — 0,5 мг,
    • вода — до 1 г.

Комплексное действие состава оказывает следующее влияние на кровеносные сосуды:

  • гепарин снижает количество в крови тромбина — компонента, который отвечает за свёртываемость. Благодаря этому уменьшается риск чрезмерного образования тромбов — кровяных сгустков в сосудах. Вещество также рассасывает отёки и снимает воспаление;
  • бензилникотинат расширяет кровеносные сосуды, чем помогает лучшему усвоению гепарина;
  • бензокаин уменьшает чувствительность болевых рецепторов.

Препарат относится к группе антикоагулянтов, а выпускается в виде белой, иногда с жёлтым оттенком, мази по 25 грамм. Гепариновая мазь упакована в алюминиевые или полиэтиленовые тубы. Купить её в аптеке можно по цене от 45 рублей за упаковку.Гепариновая мазь от разных производителей имеет одинаковый состав и весит 25 грамм

Безопасно ли использование мази с гепарином при вынашивании ребёнка

По классификации американского агентства, контролирующего пищевые продукты и лекарственные препараты (FDA), Гепариновая мазь относится к категории C. Опыты на животных показали, что гепарин не проникает сквозь плацентарный барьер, но воздействие на человеческий плод не изучено.

Беременным женщинам могут назначить лечение гепарином, если ожидаемая польза для неё превысит возможный вред для малыша. Так как во время вынашивания чаще встречается снижение коагуляции, медики могут порекомендовать курс антикоагулянтов только после серьёзного обследования.

Врачи не приветствуют самолечение при беременности.

Применение Гепариновой мази возможно на протяжении всех триместров беременности, однако в последние 6–8 недель следует быть осторожней. Пониженная коагуляция способна привести к сильной кровопотере при родах.

Показания к применению Гепариновой мази беременными женщинами

Будущим мамам могут назначить курс лечения Гепариновой мазью при следующих показаниях:

  • тромбофлебит — воспаление вен возле тромба;
  • перифлебит — воспаление мягких тканей, окружающих вены;
  • гематома — подкожное скопление крови при повреждении сосудов;
  • флебит — воспаление венозных стенок после инъекций;
  • местные отёки, травмы и ушибы (в т. ч. мышечной ткани, сухожилий, суставов);
  • варикоз — изменение вен, при котором затрудняется кровоток;
  • наружный геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки, находящихся у анального отверстия;
  • лимфедема — отёк тканей, вызванный затруднением оттока лимфы;
  • лимфангит — воспаление лимфатических сосудов в сопровождении покраснения кожного покрова.

У беременных нередко возникает застой крови в венах ног и варикоз может перейти на органы малого таза. Недостаточное кровоснабжение матки может провоцировать внутриутробные отклонения в развитии и даже выкидыш, поэтому врачи стараются предупредить патологию при помощи антикоагулянтов.Врачи считают Гепариновую мазь эффективным средством против варикозного расширения вен у беременных

Наиболее часто Гепариновая мазь при вынашивании ребёнка назначается женщинам, у которых геморрой. По статистике, до 50% женщин сталкиваются с неприятной проблемой ещё до родов. Гормональная активность вызывает запоры, которые приводят к сдавливанию вен кишечника. В результате этого участки прямой кишки могут выпирать наружу и будущая мама испытывает дискомфорт.

Особенности применения Гепариновой мази

При любых показаниях Гепариновая мазь применяется наружно. Её наносят тонким слоем на поражённую область до трёх раз в сутки. На участок кожи диаметром в 5 см понадобится 3–4 см выдавленной мази.

Втирать мазь в кожу следует аккуратными движениями, не массируя места поражения, чтобы не допустить распространения воспаления в сосудах. В редких случаях массаж с гепарином способен спровоцировать отрыв тромба.

Рекомендуемая продолжительность курса составляет до семи дней, возможность дальнейшего лечения пациент должен обсуждать с врачом. Медики советуют выдерживать не менее двух недель между курсами.

При геморрое мазь выдавливают на тканевый тампон и прикладывают к анальному отверстию. Такое лечение обычно длится до 14 дней, но если симптомы исчезнут раньше, то применение Гепариновой мази можно отменить.Если завернуть вату в бинт и перевязать это прочной нитью, получится самодельный тампон для прикладывания Гепариновой мази к больному месту

Противопоказания и побочные эффекты от применения гепарина

Беременным женщинам нужно проконсультироваться с врачом перед применением Гепариновой мази, ведь препарат имеет противопоказания:

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • открытые раны или язвы в месте поражения;
  • кровотечения при геморрое.

С осторожностью назначают мазь Гепариновую пациенткам, у которых снижено количество тромбоцитов — кровяных клеток, отвечающих за нормальную коагуляцию.Тромбоциты склеивают кровяные клетки, чтобы не допустить кровопотери при повреждении сосуда

При длительном применении мази могут развиться побочные эффекты, проявляющиеся покраснением и зудом кожного покрова.

Особые указания к применению Гепариновой мази

Врачи не назначают курс Гепариновой мази одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) вроде Ибупрофена или Диклофенака. Необходимость приёма Лоратадина и прочих блокаторов H1-гистаминовых рецепторов тоже учитывается врачами, чтобы курсы лечения не совпадали с применением Гепариновой мази.

Если беременная вынуждена лечиться гепарином дольше рекомендуемого срока, врач назначает ей коагулограмму для контроля свёртываемости крови. Передозировка препаратом маловероятна — гепарин практически не попадает в кровоток при правильном применении.Кровь для коагулограммы берут из вены, а результат исследования на свёртываемость крови известен через 1–2 рабочих дня

Хранится Гепариновая мазь в тёмном и сухом месте не дольше трёх лет со дня изготовления. Температура воздуха должна быть в пределах 20 °C. Использовать средство по истечении срока хранения нельзя.

Фотогалерея: препараты, которые действуют подобно Гепариновой мази

Буква Г возле названия Гепатромбин обозначает возможность применения при геморрое Тромблесс беременным женщинам назначают и при воспалении геморроидальных вен, несмотря на изображение ног на упаковке При лечении варикоза Троксевазином врач может посоветовать надевать эластичные чулки Экстракт конского каштана — эсцин — в Венитан-форте уменьшает застой крови в венах

Отзывы женщин о применении Гепариновой мази во время вынашивания ребёнка

Когда я была беременна сыном, во втором триместре подкожные синяки на моих руках и ногах появлялись, что называется, от касания воздуха.

Гинеколог посоветовал мазать Гепаринкой, чтобы знакомые перестали коситься на моего мужа, подозревая добрейшего человека в избиении жены.

Не уверена, только ли Гепариновая мазь помогла, но через 2 недели гематомы стали появляться реже, а вскоре и вовсе пропали. А мою подругу гепарин выручил, когда на 32-й неделе обострился геморрой.

Если врач назначает беременной женщине курс лечения Гепариновой мазью, то нужно придерживаться медицинских рекомендаций и не превышать дозировки.

Нельзя самостоятельно начинать мазать кожу или прикладывать тампон, пропитанный гепарином, при геморрое. Безответственное поведение будущей мамы может негативно сказаться на здоровье её и малыша.

  • Елена Фитисова
  • Распечатать

Источник: https://orebenke.info/beremennost/maz-geparinovaya-pri-beremennosti.html

Гепариновая мазь при беременности

Гепарин при беременности

Гепариновая мазь при беременности используется вместе с внутривенными инъекциями гепарина при развитии осложнений. Этот препарат обладает способностью предупреждать склеивание тромбоцитов. Помогает крем от отеков ног при беременности, так как устраняет причину возникновения отека и останавливает воспалительный процесс.

Как действует мазь с гепарином

Этот медикамент является комбинированным. Его используют для местного и наружного лечения. Чтобы предотвратить склеивание тромбоцитов, в мазь введен антикоагулянт , гепарин. Он помогает снять отечность, устраняет воспаление. Гепарин задерживает процесс синтеза в кровяной плазме белка, который называется фибрином. Из этого вещества впоследствии формируются тромбы.

Гепарин тормозит размножение клеток некоторых тканей. Например, он не дает разрастаться соединительным тканям.

В креме вместе с гепарином содержатся и другие активные компоненты. Один из них служит для улучшения всасывания гепарина в организм человека. Этот компонент называется бензилникотинат.

Вещество выполняет и другую функцию. С его помощью происходит расширение сосудов. Еще один активный компонент лекарства называется бензокаин. Он принадлежит к классу анальгетиков.

Это вещество обезболивает область, на которую нанесена мазь.

Гепарин, попадая в кровь беременной женщины, производит следующее воздействие:

  1. Не дает образоваться тромбам.
  2. Усиливает циркуляцию крови в почках. Это снимает застой крови в венах.
  3. Связывает адреналин и активизирует работу яичников.
  4. Устраняет воспаление на венах и отеки на конечностях.

Это воздействие облегчает положение беременной женщины, а во многих случаях удается полностью устранить проблему.

Противопоказания и побочные эффекты при использовании крема с гепарином

Не всем будущим матерям можно употреблять это лекарство. Существует ряд ограничений, например:

  1. Нельзя употреблять препарат при обнаружении на кожном покрове женщины эрозии или изъязвления.
  2. Запрещено выписывать беременной это лекарство, если у нее диагностированы заболевания крови, например, у больной нарушена свертываемость кровяной плазмы.
  3. Нельзя лечить пациентку гепарином, если у нее снизился уровень тромбоцитов.
  4. Запрещается употребление мази или раствора гепарина при обнаружении некроза тканевых структур в местах измененных кровеносных артерий.

Еще одним препятствием к использованию гепариновой мази может послужить чрезмерная чувствительность больной к компонентам препарата.

При применении этого лекарства иногда возникают побочные явления. В некоторых случаях крем может вызвать аллергическую реакцию на кожном покрове женщины. Это проявляется в виде зуда, покраснения.

Может возникнуть отек или развиться крапивница, поэтому женщина перед употреблением препарата должна протестировать его. Для этого мазь наносят на запястье с внутренней стороны. Если у пациентки нет никаких признаков аллергии, то она может спокойно использовать мазь.

В том случае, если появилось покраснение, женщина должна обратиться к лечащему врачу, чтобы он выписал другой препарат.

Как применяют мазь с гепарином при беременности

В этот период на сердечно-сосудистую систему будущей матери увеличивается нагрузка из-за роста плода. Поэтому у женщин могут пострадать вены. Такое положение очень часто приводит к развитию варикозного расширения на венозных структурах. Беременный человек может подвергнуться следующим опасностям:

  1. У женщины возникают участки вен с застоем крови.
  2. Возрастает риск развития тромбов.

Все это приводит к возможности прерывания беременности, так как есть вероятность закупорки тромбами главных кровеносных артерий. Это, в свою очередь, может привести к различным осложнениям, несущим угрозу жизни будущей матери и ее ребенку. Редко, но случается у беременных женщин легочная эмболия из-за отрыва тромба.

При беременности большинство будущих матерей страдают из-за расширения поверхностных венозных сосудов. У многих женщин в этот период наблюдается развитие отеков на ногах, часто болит ступня.

Это происходит из-за усиливающейся нагрузки на нижнюю конечность при росте плода.

Так как женщине в этот период запрещены многие лекарства из-за возможности их негативного влияния на будущего малыша, то таблетка обезболивающего или устраняющего варикозное расширение вен лекарства не может быть принята.

В таких случаях врачи рекомендуют женщинам использовать гепариновую мазь или подобные ей лекарства.

Препарат помогает от отеков при беременности, снимает болевой синдром. Чтобы использовать мазь, женщина должна проконсультироваться с лечащим врачом. Он укажет дозу, которую будущая мать должна нанести 2-3 раза вдень в зону расширенных вен или область развития тромбофлебита.

Это делается без надавливания, легкими движениями. Крем втирают в обрабатываемую поверхность, но сильно растирать его не рекомендуется. Лекарство снимает отек, устраняет сильное жжение, снимает болезненность.

Курс терапии гепариновой мазью помогает остановить развитие варикозного расширения вен или тромбофлебита у беременных.

Другие возможности употребления описываемого препарата

Большой проблемой для женщины в период беременности может стать такое заболевание, как геморрой. При вынашивании будущего ребенка у матери возрастает активность прогестерона.

Это явление вызывает у беременной женщины развитие запоров. Часто на фоне такого осложнения нарастает давление в прямой кишке. Начинается расширение проходящих у заднего прохода вен.

Развиваются геморроидальные узелки.

При ущемлении этих узлов и появления тромбов в венозных артериях прямой кишки происходит развитие острой формы геморроя. Для беременной женщины это тяжелое испытание.

Чтобы устранить эту серьезную проблему, врач выписывает больной гепариновую мазь. Она помогает избавиться от опасности увеличения количества тромбов, устраняет уже существующие сгустки крови. Крем с гепарином в этом случае используется в качестве дополнительного средства к основному препарату, используемому против геморроя.

Применять гепарин можно только после консультации с врачом.

Для этого дозу, указанную доктором, больная распределяет на специальный тампон, который вводится в прямую кишку будущей матери. Рекомендуется процедуру проводить перед отходом ко сну. Если лекарство употребляют в дневное время, то женщина должна оставить его в прямой кишке на 11-12 часов и все это время лежать. Курс терапии гепариной мазью состоит из 10-14 подобных процедур.

Еще одно применение гепарина

При беременности практически у любой будущей матери из-за растяжения кожных покровов в области живота и бедер появляются так называемые стрии. Это растяжки кожи, которые выглядят как фиолетовые или красные полоски. Они не исчезают с течением времени, а только светлеют. Это придает участкам кожи малопривлекательный вид.

Такие растяжения кожного покрова могут привести к разрывам коллагена и эластина. Подобное явления вызывает кровотечение небольшого масштаба, поэтому у некоторых женщин полоски имеют красный цвет. С течением времени кровь рассасывается. Разрыв кожного покрова заполняется соединительными тканями плотной консистенции.

Так как эта структура бесцветна, то после заполнения тканью поврежденного места она окрашивается в белый цвет.

Для борьбы с описанным явлением врачи рекомендуют женщинам употреблять гепариновую мазь. Этот препарат подавляет рост клеточных структур соединительных тканей. Поэтому крем эффективен для профилактики образования растяжек. В том случае, если стрии все же появились, употребление крема с гепарином приведет к утончению соединительной ткани, что сделает растяжку менее заметной.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/oteki/geparinovaya-maz-pri-beremennosti

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий