Ибс научные статьи

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ибс научные статьи

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, которое связано с недостаточным поступлением кислорода к миокарду (сердечной мышце) по коронарным артериям.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – причины (этиология)

Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета.

Но не будем также забывать и о факторах риска, они не только создают благоприятные условия для возникновения болезни, но и могут существенно усугубить ее течение:

  • нерациональное питание, способствующее повышению в крови уровня холестерина;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • хронические стрессы;
  • отягощенная наследственность (инфаркты, гипертоническая болезнь у родителей).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патогенез

Патогенез ИБС, согласно современным представлениям, вызван рядом причин:

Внутрисосудистые причины:

  • тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
  • атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;
  • спазм венечных артерий.

Причины вне сосуда:

  • гипертрофия миокарда;
  • тахикардия;
  • артериальная гипертензия.

ИБС является групповым понятием, включающим в себя как острые, так и протекающие хронически, состояния (в том числе и рассматриваемые в качестве самостоятельных нозологических форм). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическая анатомия

Характер обнаруживаемых при ИБС изменений напрямую зависит от клинической формы болезни и присутствия различного рода осложнений: тромбоза, сердечной недостаточности, тромбоэмболий и т. д.

Инфаркт миокарда

При постинфарктном кардиосклерозе и инфаркте миокарда сильным образом выражены морфологические изменения сердца.

Для всех клинических форм ИБС общей является картина атеросклеротического поражения сердечных артерий, которое, как правило, выявляется в проксимальных отделах крупных венечных артерий.

Наиболее часто поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, несколько реже огибающая ветвь левой венечной артерии и правая венечная артерия. В некоторых случаях наблюдается стеноз ствола левой венечной артерии.

В бассейне затронутой артерии зачастую определяются соответствующие ишемии или фиброзу изменения миокарда с характерной мозаичностью (соседство пораженных и непораженных зон), при полном закупоривании просвета венечной артерии в миокарде обычно находят постинфарктный рубец.

У перенёсших инфаркт миокарда больных могут быть обнаружены:

  • перфорация межжелудочковой перегородки;
  • аневризма сердца;
  • внутрисердечные тромбы;
  • отрыв сосочковых мышц и хорд.

Стенокардия

Чёткое соответствие между анатомическими изменениями в венечных артериях и проявлениями стенокардии отсутствует, однако доказано, что для стабильной стенокардии в большей степени характерно наличие атеросклеротических бляшек с гладкой поверхностью, покрытой эндотелием, тогда как при прогрессирующей стенокардии наиболее часто обнаруживают бляшки с разрывами, изъязвлением, формированием пристеночных тромбов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – симптомы (клиническая картина)

В зависимости от формы болезни:

Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.

Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.

Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – лечение

Рентгеноконтрастным методом исследования, позволяющим абсолютно точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии, является коронарная ангиография. Процедура выполняется (в большинстве случаев) под местной анестезией.

Доктор устанавливает интродьюсер (трубка для введения катетера) в бедренную или лучевую артерию. Через него вводит длинную узкую трубочку – проводниковый катетер и продвигает его к месту сужения коронарной артерии.

В момент введения контрастного вещества врач четко видит на экране монитора все нарушения нормального кровотока.

При необходимости, сразу после ангиографии, доктор проведет ангиопластику, чтобы восстановить кровоток в поврежденном сосуде. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика – на сегодняшний день является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца во всем мире.

На ряду с ангиопластикой также существует и медикаментозная терапия. Арсенал медикаментов, принимаемых при ИБС, достаточно велик, причем, обычно пациент принимает сразу несколько препаратов из разных групп, а именно:

  • нитраты – для профилактики приступов;
  • антиагреганты – для разжижения крови (профилактика тромбообразования);
  • блокаторы – нормализуют ритм;
  • антагонисты кальция – расширяют венечные сосуды, питающие миокард;
  • статины и фибраты – снижают содержание холестерина в крови;
  • препараты, улучшающие метаболизм (обмен веществ) в сердечной мышце.

Большинство препаратов необходимо принимать пожизненно, а самостоятельная их отмена чревата ухудшением состояния и осложнениями.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – профилактика

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли.

Исследования ученых показали, что, если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %.

Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Курение – один из основных факторов риска. По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих.

Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%).

Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Низкая физическая активность – способствует развитию ИБС чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%.

Для профилактики ИБС и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др.

Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны подбираться специалистами по лечебной физической культуре.

В итоге:

  • диета №10, направленная на снижение холестерина;
  • исключение курения;
  • ежедневная физическая активность;
  • посещения кардиолога;
  • избегание стрессов.

Все это не только способствует профилактике, но и улучшению состояния здоровья при самом заболевании.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdcza.html

Ишемическая болезнь сердца

Ибс научные статьи

Под понятием «ишемическая болезнь сердца» скрывается группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать миокард необходимым запасом крови. Различают две формы протекания ИБС: острую и хроническую.

Проявлениями острой формы ишемии являются острый инфаркт миокарда или даже внезапная смерть, которую иногда называют коронарной. Хроническая форма ишемии характеризуется такими симптомами, как сердечная недостаточность, аритмия и ее виды, а также стенокардия. Иногда заболевание сопровождает один или сразу все указанные симптомы.

Если же артерии закупориваются тромбом или это происходит вследствие воздействия таких биологических раздражителей, как бактерии или токсины, то ишемия сердца может повлечь за собой серьезную патологию.

Также причиной серьезного заболевания при ишемии сердца могут стать атеро­склероз, пережим артерии опухолью или инородным телом в полости организма.

В этом случае существует два варианта развития событий: орган сможет вновь начать нормальную работу в случае самовосстановления проводящей способности артерии или же, если артерия не сможет возобновить свою деятельность, произойдет его омертвение или частичный некроз тканей. На практике ишемия грозит не только сердцу.

Иногда диагностируется церебральная ишемия, т.е. недостаток кровообращения в мозгу, а также ишемия конечностей. Наиболее подвержены этому явлению нервная и сердечно-сосудистая системы. Другое название ишемии миокарда — атеро­склероз. Его причина — это накопление в сосудах атеросклеротических бляшек из-за повышенного уровня холестерина, в результате чего просвет сосуда сужается и кровь не может поступать в тот или иной орган в полном объеме.

Классификация ИБС

  1. внезапная коронарная смерть;
  2. стенокардия;
  3. инфаркт миокарда.

Признаки ИБС

Первыми признаками ИБС, как правило, становятся тягостные ощущения, то есть признаки чисто субъективные. Подозрение на ИБС должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа.

Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу. Обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания.

Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Получается, что симптомы и признаки ИБС — это симптомы и признаки одной из его форм, каждая из которых имеет свои особенности и течение.

Около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания и даже не знать о его существовании, особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда.

Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке, боль в руке, боль в нижней челюсти, боль в спине, одышка, тошнота, чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Что касается симптомов такой формы ИБС, как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти.

Симптомы

Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи.

Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль, которая во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца.

Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна — от легкой до непереносимо сильной.

Она нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой, учащением серцебиения.

Причина ИБС

Причиной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности крово­снабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения.

Образование тромба или спазм сосуда ведут к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда. В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз.

Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС.

Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС.

Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, воспалительных болезнях сосудов, инфекционных процессах и т.д. Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска этой болезни, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

  • артериальная гипертензия,
  • курение,
  • избыточная масса тела,
  • нарушения углеводного обмена (в частности, сахарный диабет),
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
  • нерациональное питание,
  • повышенное содержание в крови холестерина и т.д.,
  • нервно-психические перенапряжения,
  • курение,
  • алкоголизм.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как:

  • возраст (старше 50—60 лет),
  • мужской пол,
  • отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

Лечение ИБС

Лечение ИБС, как и ее диагностика, предполагает совместную работу кардиолога и пациента сразу по нескольким направлениям.

Диагностика включает в себя лабораторные исследования (уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии) и кардиометоды (электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца и?др.).

Лечение делится на немедикаментозное (диета, физические нагрузки и др.), медикаментозное (антиагреганты, ?-адреноблокаторы, гипохолестеринемические препараты, нитраты, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, регуляторы клеточного метаболизма), хирургическое (коронарное шунтирование, эндоваскулярная хирургия и др.).

Цели лечения ишемической болезни сердца: улучшение качества жизни больного, то есть уменьшение выраженности симптомов, предотвращение развития таких форм ИБС, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, а также увеличение продолжительности жизни пациента.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/ishemicheskaya_bolezn_serdca.html

Изучение факторов риска возникновения ишемической болезни сердца

Ибс научные статьи

Актуальность работы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническая патология развивающаяся на фоне недостаточного притока артериальной крови к миокарду и проявляющаяся локальной ишемией. Недостаточное снабжение миокарда артериальной кровью возникает вследствие сужения просвета сосудов. Основной причиной уменьшения сосудов коронарных артерий (КА) – атеросклеротические бляшки на эндотелии сосудов.

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)– это главная причина потери трудоспособности и смертности населения во всем мире. Основную роль в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии отводят ИБС.

Поиск и раннее выявление факторов риска(ФР) ИБС, на доклиническом этапе развития заболевания, способствует своевременной профилактике развития ИБС, снижению уровня заболеваемости, повышению возрастного пик заболеваемости, а так же уменьшению рисков развития осложнений.

Цель исследования– изучить влияние факторов риска на формирования ИБС.

Результаты исследования.

ИБС является клиническим проявлением атеросклероза КА примерно в 95 % случаев. Так же причиной развития ИБС может быть функциональный стеноз КА или микрососудистая дисфункция.

ФР ИБС подразделяют на модифицируемые (поддающиеся исправлению), немодифицируемые (неизменяемые). К главным модифицируемым ФР развития ИБС относятся гиперхолестеринемия; артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение [3, c. 4].

К немодифицируемым ФР развития ИБС относят мужской пол; возраст; наследственность (отягощенность семейного анамнеза по ССЗ) [3, c. 4].

После появления у пациента симптомов ИБС, ФР продолжают оказывать отрицательное влияние на человека, способствуя усилению симптомов болезни и ухудшая прогноз [3, c. 4].

Гиперхолестеринемия – в больших исследованиях было показано, что отслеживается четкая связь между повышенным содержанием в плазме крови общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и риском развития атеросклероза [5, c. 5]. На степень повышения или снижения уровня ОХС и ХС ЛНП можно повлиять, изменяя образ жизни и назначая лекарственную терапию. Снижение уровня ОХС и ХС ЛНП способствует уменьшению риска развития ССЗ [2, c. 8].

Артериальная гипертония –является важным фактором развития ИБС, так как периодическое, частое повышение значений артериального давления ведет к механической травме эндотелия сосудов, а впослед­ствии к формированию атеросклеротической бляшке [4, c. 333-334].

Значение повышенных значений АД как ФР ССЗ доказано большим количеством исследованиями. По результатам исследований ГНИЦ ПМ ~ 40 % населения России имеют АГ, при этом каждый третий из них не знает о своем заболевании; только 10 % больных АД держат под контролем [2, c.

8].

Сахарный диабет (СД) – в настоящее время хорошо известно, что у больных СД ИБС развивается намного чаще, чем у лиц без СД. При исследовании пациентов старше 45 лет было установлено, что при наличии СД 1 типа риск развития у пациентов ИБС возрастает в 11 раз по сравнению с пациентами без диабета.

Выраженное нарушение в коронарном кровотоке у больных СД в значительной мере связано с патологическими изменениями микроциркуляторного русла. При СД 2 типа высокий риск кардиальной смертности связывают с развитием атеросклероза крупных КА.

Диабетическая гипертриглицеридемия способствует формированию большого количества нестабильных атеро­склеротических бляшек [6, c. 34].

Курение – один из важнейших ФР развития ИБС является табако­курение. Риск развития атеросклероза при курении увеличивается в 1,5 – 6 раз. Никотин влияет на хеморецепторы синокаротидной зоны с рефлекторным возбуждением дыхания и повышением АД, увеличивает секрецию катехоламинов.

Катехоламины оказывают хронотропный и инотровный эффект на миокард, что способствует повреждению миокарда. При длительном курении развивается хроническая гипоксемия и усиление атерогенеза в КА.

Карбоксигемоглабин, образующийся во время процесса курения, увеличивает частоту возникновения тромбозов из-за стимуляции эритропоэза и усиления агрегации тромбоцитов, что увеличивает вязкость крови. Никотин и CO способны оказывать патологическое действие на эндотелиальные клетки.

Их патологический эффект заключается в снижении синтеза простациклина, уменьшение пристеночного кровотока и инициации пролиферации эндотелия и интимы. Так же снижают роль NO в регуляции базального тонуса сосудов. Развивается дисфункция эндотелия сосудов [1, с. 137].

Низкая физическая активность – пациенты, ведущие малопод­вижный и неактивный образ жизни, страдают ИБС в 1,5‑2,4 раза чаще, чем пациенты занимающиеся физической активностью. Физические нагрузки благоприятно влияют на настроение человека, способны к нормализации сна и повышению стрессоустойчивости. Так же регулярные физические нагрузки уменьшают риск развития ожирения.

Ожирение – повышает риск развития АГ, гиперлипидемии, СД. Особенно отрицательным ФР является ожирение по абдоминальному типу, когда жир распределяется не равномерно, а откладывается в области живота. Окружность талии у женщин > 88 см и у мужчин >102 см [2, c. 9].

Возраст – больше 45 лет для мужчин; больше 55 лет для женщин [7, c. 14].

Пол – у мужчин атеросклерослеротические изменения сосудов с формированием ИБС начинается раньше и чаще, чем у женщин. Женские половые гормоны тормозят образование ХС ЛНП и повышают концентрацию ХС ЛВП [2, c. 9].

Наследственность – имеется генетическая предрасположенность. Возникновение ИБС по мужской линии до 55 и по женской до 65 лет существенно увеличивают возможность развития ИБС у родственников первого ранга [2, c. 9].

ИБС является первым заболеванием приводящим к инвалидности и смертности населения. Раннее выявление групп риска среди населения может помочь повысить качество жизни пациентов.

Знания о модифицируемых факторах риска дают возможность организовать заблаговременную профилактику ИБС.

Знания о немодифицируемых факторах риска позволяет выделить группы для усиленного наблю­дения и ранней профилактики осложнений ИБС.

Список литературы:

  1. Александров Ан. А., Бондаренко И.З., Кухаренко С.С. Ядрихинская М.Н, Мартьянова И.И, Соляник Ю.А., Дроздова Е.Н., Майоров А.Ю. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения // Сахарный диабет. – 2005. – № 3 – С. 34-38.
  2. ВНОК Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Москва. – 2009. – С. 8-9.
  3. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца. – 2016. – С.4
  4. Малишевский М.В., Кашуба Э.А., Ортенберг Э.А., Бышевский А.Ш., Баркова Э.Н., Долгинцев В.И., Пантелеев С.М. Внутренние болезни. Издание четвертое, перерботанное и дополненное // Ростов-на-Дону «Феникс». – 2012. – С. 333-334.
  5. Рекомендации EOK/EOA по лечению дислипдемий // Рациональная Фармакотерапия в кардиологии – 2012. – прилож. 1. – С. 5.
  6. Явная И.К. Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроцикруляторное русло // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012. – № 2. – С. 136 -139.
  7. Балева Е.С. Оценка качества жизни в ракурсе оптимизации медико-социальной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. – Волгоград, 2015. – С. 14.

Источник: https://sibac.info/conf/modernscience/viii/91378

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Ибс научные статьи

Перевозчикова Д. С., Кива А. А., Маркво Л. И. Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации // Молодой ученый. — 2016. — №18.1. — С. 76-78. — URL https://moluch.ru/archive/122/33777/ (дата обращения: 11.03.2020).



В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы широко распространены среди взрослого населения многих стран мира. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых распространенных заболеваний в мире.

В РФ заболеваемость ИБС в 2002 году составила 448,8 на 100 тысяч населения и увеличилась к 2011 году до 633,0 на 100 тысяч. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек — 31 % от всех случаев смерти в мире.

По уровню смертности от ИБС наша страна занимает одно из лидирующих мест [5].

Ключевые слова: заболевания сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, аортокоронарное шунтирование, Российская Федерация.

Now diseases of cardiovascular system are widespread among adult population of many countries of the world. The Coronary Heart Disease (CHD) — one of the most widespread diseases in the world.

In the Russian Federation the ischemic heart disease case rate in 2002 made 448,8 on 100 thousand of the population and was enlarged by 2011 to 633,0 on 100 thousand. According to World Health Organization in 2012 17,5 million people — 31 % of all cases of death in the world died of SSZ.

On death rate from an ischemic heart disease our country occupies one of leading places [5].

Keywords: diseases of cardiovascular system, coronary heart disease, atherosclerosis, aortocoronary shunting, Russian Federation.

Патофизиологическим механизмом развития ИБС является несоответствие между метаболическими потребностями миокарда в кислороде и его доставкой с кровотоком в связи с закупориванием, сужением просвета артерий и ограничением притока крови к сердцу. Основной принцип лечения этой патологии — улучшение поступления кислорода в ткани.

Важнейшая причина возникновения ИБС — атеросклероз венечных артерий сердца. Современная медицина активно борется с этой болезнью, но, к сожалению, для эффективного лечения данной патологии одного терапевтического лечения недостаточно, между тем при отсутствии должного лечения увеличивается риск развития инфаркта миокарда.

Поэтому применяется хирургическое лечение [6].

К наиболее эффективным и распространенным методам лечения коронарной болезни сердца относятся аортокоронарное шунтирование (АКШ), балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Повышение их безопасности и клинической эффективности, совершенствование хирургической техники позволило значительно расширить показания к этим вмешательствам и существенно увеличить количество больных, подвергаемых указанным процедурам.

Стенка кровеносного сосуда имеет внутреннюю, среднюю и наружную оболочки. Внутренняя оболочка представлена слоем эндотелиоцитов с базальной мембраной, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. В состав средней оболочки входят гладкомышечные клетки и эластические волокна.

Наружная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. При атеросклерозе, самой распространенной причине развития ИБС, наблюдается повышение проницаемости и повреждение внутренней оболочки сосуда.

В результате избыточного проникновения в эндотелий белков плазмы крови, содержащих липопротеиды низкой плотности, и их накоплении в межклеточном пространстве происходит образование атеросклеротических бляшек — отложений из соединительной ткани с липидной массой в центральной части, которые, выпячиваясь в просвет сосуда, приводят к сужению его просвета. Нарушение кровоснабжения сердца, вызванное наличием стенозов просвета коронарных артерий, является причиной развития ишемической болезни сердца [1,3,6].

Целью хирургического вмешательства при ИБС является необходимость прямого увеличения коронарного кровотока. Это может быть достигнуто двумя путями: обходным шунтированием коронарных артерий и баллонной ангиопластикой [10].

Метод балонной ангиопластики коронарных артерий направлен на область сужения сосуда. Специальный катетер, снабженный раздувающимся баллончиком на конце, вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием и проводится к месту стеноза коронарной артерии. Чаще всего баллонную ангиопластику проводят совместно с коронарным стентированием.

Стент одевается на баллончик катетера и устанавливается в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Установка стента вызывает повреждение артериальной стенки — возникает воспалительная реакция, это приводит к миграции клеток к месту врастания стента, образованию рубцовой ткани и его частичному блокированию.

Существует два основных вида коронарных стентов: простые и покрытые лекарственными средствами (ЛС). Более эффективными являются стенты с ЛС, — они стимулируют функции эндотелия, ускоряют репаративные процессы в сосудистой стенке, обеспечивая прекращение миграции и пролиферации гладкомышечных клеток, а также профилактику тромбоза и рестеноза.

На сегодняшний день для их покрытия используются противосвертывающие, противоопухолевые средства, иммуносупрессанты, ингибиторы миграции и средства, ускоряющие репарацию. Также в последнее время появились растворяющиеся стенты, которые исчезают в течение двух лет.

Однако если наблюдается нарушение проходимости нескольких сосудов, сужение левой коронарной артерии более 75 % (диаметр артерии меньше 2,5–3 мм) или протяженность сужения не позволяет провести стентирование, тогда встает вопрос о проведении АКШ [8].

Операция АКШ является золотым стандартом лечения ИБС. Смысл операции заключается в создании обходного пути для крови, минуя пораженный проксимальный сегмент коронарной артерии.

Для этого используются аутоартериальные и аутовенозные трансплантаты, в качестве которых используют: внутреннюю грудную артерию (ВГА), большую подкожную вену и лучевую артерию.

Чаще всего шунтированию подлежат: правая и передняя межжелудочковая ветви и ветвь огибающей коронарной артерии.

При использовании ВГА создается ее анастомоз с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

При использовании свободных трансплантатов (большая подкожная вена, лучевая артерия) дистальный конец аностомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный — с восходящей аортой.

При сшивании сосудов используется циркулярный сосудистый шов. Шовный материал оказывает значительное влияние на процесс регенерации.

Оставшийся шовный материал может являться источником развития различных осложнений, таких как воспаление сосудов, образование тромбов.

Синтетические нити (лавсан, сутрален, полифил) оказывают слабое раздражающее действие и дают минимальную тканевую реакцию, обеспечивают надежное соединение артерий и не вызывают атипичного роста тканей [4].

Основой адаптивной перестройки тканей является гиперплазия и регенерация. Гиперплазия выражается утолщением стенок за счет гипертрофии мышечных и образования эластических волокон. Регенерация кровеносных сосудов после хирургического вмешательства протекает следующим образом. При повреждении целостности стенки сосудов восстанавливаются лишь структуры внутренней оболочки.

Эндотелий после операции особенно повреждается в месте шва. Место анастомоза и нити, выступающие в просвет, в течении нескольких часов покрываются плоским тромбом, который позже инфильтрируется лейкоцитами.

В эндотелии сосуда в ответ на разрушение специализированных клеток возникает размножение малодифференцированных клеток, то есть происходит простейшее заживление путем закрытия поверхностного деффекта эпителиальным слоем. Средняя и наружная оболочки восстанавливаются за счет рубцевания.

Этот процесс начинается с разжижения некротического детрита лизосомальными ферментами нейтрофилов, остатки удаляются макрофагами путем фагоцитоза. Затем начинается пролиферация клеток, приводящая к образованию грануляционной ткани, которая заполняет место повреждения по мере того, как детрит удаляется.

Ключевую роль в ее формировании играет фибронектин, гликопротеин хемотаксичный для фибробластов и ускоряющий формирование капиллярных сосудов из эндотелиальных клеток. При созревании ткани содержание коллагена увеличивается, а клеток и сосудов становится меньше. В ткани рубца происходит непрерывный процесс удаления и синтеза нового коллагена фибробластами [10, 11].

ИБС является очень распространённым в мире заболеванием, причиной которого является несоответствие количества кислорода, поступающего в ткани, метаболическим потребностям миокарда.

В настоящее время разработаны такие методы лечения, как АКШ, балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, терапевтический ангиогенез и др. В большинстве случаев применяется АКШ, но также разрабатываются новые методы, способные его заменить.

Применяемые методики реваскуляризации миокарда способствуют снижению риска развития инфаркта миокарда, улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

Литература:

  1. Анатомия человека. Том II: учеб./сост.: М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, В. Н. Николенко [и др.]; под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 456 с.
  2. Гистология, эмбриология, цитология: учеб./сост.: Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский [и др.]; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 800 с.
  3. Руководство по кардиологии. Том 1: учеб. пособие / под ред. Г. И. Сторожакова, А. А. Горбаченкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 532 с.
  4. Стрюк Р. И. Внутренние болезни: учеб. / Р. И. Стрюк, И. В. Маев. — 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 544 с.
  5. Супотницкий М. В. Генотерапевтические векторные системы на основе вирусов // Биопрепараты. — 2011. — № 3. — С. 15–26.

Основные термины(генерируются автоматически): коронарная артерия, ишемическая болезнь сердца, наружная оболочка, CHD, сердечно-сосудистая система, подкожная вена, метаболическая потребность миокарда, лучевая артерия, внутренняя оболочка, хирургическое вмешательство.

Источник: https://moluch.ru/archive/122/33777/

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий