Массаж при спастических параличах

Массаж при спастическом параличе (в результате травмы спинного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения)

Массаж при спастических параличах

Задачи

1. Понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии.

2. Укрепление паретичных мышц.

3. Восстановление нарушенных двигательных функций.

4. Профилактика образования контрактур.

5. Повышение общего психофизиологического тонуса.

Исходные положения

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом – подушка.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне.

3. Массаж верхней конечности.

4. Массаж задней поверхности нижней конечности.

5. Массаж области спины.

Методические особенности техники.

В методике избирательного массажа на мышцах с повышенным или повышающимся тонусом применяют непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, при массаже антагонистов (гипотоничных мышц) – плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное и продольное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Противопоказаны вибрация, похлопывание, постукивание. При массаже мышц с повышенным тонусом следует применять медленный, а с пониженным – значительно более быстрый темп.

При общем массаже вначале выполняется массаж со здоровой стороны, а затем с пораженной.

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят в направлении от центра к периферии. Вначале массируют спастичные мышцы, затем гипотоничные.

Как правило, повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе).

Прежде чем приступить к приемам массажа, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления посредством приемов встряхивания, пассивных движений, согревание конечности, растирания пяточного (ахиллового) сухожилия, сухожилий подколенных мышц, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 минут).

Рекомендуется в процедуру массажа включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения, а также сочетать массаж с лечебной гимнастикой, лечением положением и физиотерапевтическими процедурами. В сочетании с «классической» техникой массажа активно могут использоваться техники и методики точечного и сегментарнорефлекторного массажа.

Массаж при вялом параличе (при последствиях полиомиелита)

Задачи

1. Укрепление паретичных мышц.

2. Улучшение трофики мягких тканей, стимуляция кроволимфообращения.

3. Восстановление нарушенных двигательных функций.

4. Профилактика образования контрактур.

5. Повышение общего психофизиологического тонуса.

Исходные положения

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом – подушка.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности заинтересованной нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне.

3. Массаж заинтересованной верхней конечности.

4. Массаж задней поверхности заинтересованной нижней конечности.

5. Массаж области спины.

Методические особенности техники.

При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание пораженной конечности. Для этой цели можно применить лучистое тепло (соллюкс, световая ванна, индуктотермия), а также грелку на область шейных симпатических узлов при поражении мышц верхней конечности и на поясничную область позвоночника – при поражении мышц нижней конечности.

При массаже конечностей массаж применяют сначала на растянутых, ослабленных мышцах.

В методике тонизирующего массажного воздействия можно применять непрерывистое и прерывистое обхватывающее поглаживание, растирание, легкое продольное и поперечное разминание, а также такие вспомогательные приемы прерывистого разминания и вибрации, как пощипывание и перемежающееся надавливание.

Стимулирующее воздействие при пониженном тонусе и распространенной мышечной гипотрофии оказывает непрерывистая вибрация, включая вспомогательные приемы – сотрясение и потряхивание, вызывающее обширный поток проприоцептивных импульсов в центральную нервную систему.

При дозировке массажного воздействия следует исходить из оценки степени ослабления силы отдельных мышц или мышечных групп.

Чем сильнее поражены мышцы, чем больше выражена их гипотрофия, тем нежнее и непродолжительнее нужно их массировать, так как энергичный массаж может усилить мышечную гипотрофию, а также вызвать дальнейшее ослабление пораженных мышц.

По мере улучшения функционального состояния мышц, трофики тканей интенсивность массажных движений постепенно увеличивается.

Массажному воздействию подвергаются не только мышцы‑агонисты, но и мышцы‑антагонисты, однако массаж последних не требует избирательного воздействия и производится более облегченно.

После массажа нужно избегать потери тепла, для чего рекомендуется на больную нижнюю конечность надевать соответствующей длины теплый шерстяной чулок, а на верхнюю конечность – теплую перчатку.

Массаж при косолапости

Задачи – повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп нижних конечностей.

Исходные положения

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры

1. Массаж поясничной области.

2. Массаж ягодично‑крестцовой области.

3. Массаж задней поверхности нижней конечности.

4. Массаж передней поверхности нижней конечности.

Методические особенности техники.

Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно массируются: бедро; голень; ахиллово сухожилие; подошва. При массаже бедра используются приемы поглаживания, растирания, разминания в сочетании с потряхиванием для лучшего расслабления мышц. На задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж, так как состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка напряжена и может быть несколько сокращена, наружная головка – растянута.

По внутренней головке – выполняется легкое растирание подушечками пальцев, широко используются расслабляющие приемы: вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и глубокое разминание, растяжение в сочетании с вибрацией.

По наружной головке – проводится тонизирующий массаж, интенсивное растирание, в том числе пересекание, энергичное разминание, легкие ударные приемы. При массаже ахиллова сухожилия следует широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией.

При массаже подошвенной поверхности стопы необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный. Массаж тыльной поверхности стопы проводится в коррегирующем положении: стопа под углом 90° к голени и с нормальным положением переднего отдела. Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы.

Применяются энергичные приемы растирания (граблеобразное, штрихование, щипцеобразное – по краю), разминания (сдвигание, надавливание, щипцеобразное – по краю), легкие ударные приемы. Передняя поверхность нижней конечности массируется достаточно энергично (тонизирующая методика), всех основных приемов. Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.

Массаж при мышечной кривошее

Задачи

1. Улучшить кровообращение и лимфоток в пораженной груди но‑ключично‑сосцевидной мышце.

2. Расслабить пораженную грудино‑ключично‑сосцевидную мышцу.

3. Стимулировать, тонизировать грудино‑ключично‑сосцевидную мышцу с противоположной стороны.

Исходные положения – лежа на спине.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности грудной клетки.

2. Массаж здоровой стороны шеи.

3. Массаж пораженной стороны шеи.

Методические особенности техники.

При мышечной кривошее лечение следует начинать с 2‑3‑месячного возраста, используя лечение положением, массаж, гимнастику. Массаж проводят после гимнастических упражнений.

Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией.

Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова ее поглаживание.

Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения.

После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам с последующим поглаживанием уже от уха к ключице. То место, где мышца утолщена и происходят рубцовые изменения, надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике.

Одновременно надо всеми приемами массажа укреплять мышцы шеи противоположной, «здоровой», стороны, так как они растянуты, ослаблены, а также мышцы лица, груди, надплечья, спины. Для этого делают легкое поглаживание, растирание, снова поглаживание, точечный массаж (тонизирующий метод), поглаживание, нежное разминание и вновь поглаживание

Можно завершить массаж поглаживанием рук, ног, живота.

Глава 3

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 60;

Источник: https://studopedia.net/15_68235_massazh-pri-spasticheskom-paraliche-v-rezultate-travmi-spinnogo-mozga-ostrogo-narusheniya-mozgovogo-krovoobrashcheniya.html

Массаж при спастических параличах

Массаж при спастических параличах
•Библиотека•Лечебный массаж•Массаж при спастических параличах

Массаж при спастических парезах и параличах различной этиологии (мозговой инсульт, сдавление спинного мозга на почве травмы, церебральный паралич, возникший при патологических родах, болезнь Литтля и др.

) имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообращения и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса.

При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровообращения методика массажа строится, исходя из особенностей клинической картины данного заболевания. Как известно, доминирующим симптомом в восстановительной стадии этого страдания является мышечный гипертонус, который неравномерно выражен в различных мышцах на стороне поражения.

Так, в руке тонус повышен в приводящих мышцах плеча, в сгибателях и пронаторах предплечья и в сгибателях кисти и пальцев; в ноге – в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, в пронаторах и подошвенных сгибателях стопы.

Для пирамидных гемиплегий также характерны непроизвольные сокращения различных мышечных групп, вызывающих содружественные движения в паретической конечности при напряжении мускулатуры здоровой конечности, например содружественное разгибание больной конечности, согнутой в коленном суставе, при активном сгибании здоровой ноги (координаторная синкинезия). Непроизвольные содружественные движения такого же характера могут возникать также только на паретической конечности. Например, форсированное сгибание голени в коленном суставе на стороне поражения вызывает одновременно тыльную флексию стопы и разгибание большого пальца.

Наряду с координаторными синкинезиями при центральных спастических параличах сосудистого происхождения еще чаще отмечаются глобальные синкинезии, обусловленные иррадиацией возбуждения в коре и подкорке головного мозга.

Так, например, при попытке произвести изолированное сгибание в локтевом суставе паретической конечности возникает общая синергия, а именно в больной руке плечо приподнимается и отводится, предплечье сгибается и пронируется, кисть и пальцы сгибаются, нога же разгибается во всех суставах, приводится и усиливается пронация стопы. Одновременно происходит поворот головы в сторону больной руки и общее напряжение мышц туловища. Глобальные синкинезии в паретических конечностях возникают также при сильном напряжении мышц здоровой стороны. Так, сильное сжатие пальцев здоровой руки в кулак вызывает пронацию и ладонную флексию кисти и пальцев на больной стороне.

Нарушение проприоцептивной чувствительности обусловливает появление имитационных синкинезии, при которых содружественные движения происходят в симметричных конечностях. Например, сгибание и разгибание пальцев здоровой руки рефлекторно вызывает эти же движения в больной руке.

Характер и тяжесть двигательных расстройств зависят от локализации и обширности поражения.

При большом очаге в области передней центральной извилины возникает моноплегия, при поражении внутренней капсулы – гемиплегия на противоположной стороне, при поражении мозгового ствола-нарушение функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и центральный паралич или парез конечностей на противоположной стороне и т.

д, На течение постинсультных двигательных расстройств глубокое влияние оказывает также состояние корковой нейродинамики. Чем глубже и распространеннее послеинсультное торможение, которое обычно бывает наиболее выражено вблизи очага поражения, чем длительнее оно сохраняется в коре больших полушарий головного мозга, тем медленнее протекает процесс восстановления двигательных функций.

Наличие мышечного гипертонуса, патологические синкинезии и связанные с этим дискоординация движений, частое возникновение трофоневротических расстройств в паретических конечностях (иианотичность, отечность их дистальных отделов, гипотермия) значительно осложняют функциональную терапию спастических параличей и, в частности, массаж, неправильная методика которого может повести к, усилению двигательных расстройств и к ухудшению общего состояния больного.

При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровообращения массаж применяется рано, примерно через 15-20 дней после выхода больного из инсульта, при условии общего удовлетворительного состояния.

Прежде чем начать массаж, необходимо добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений, которые проводятся сначала на здоровой конечности.

При обучении больного произвольному расслаблению мышц врач должен объяснить больному сущность мышечного расслабления, как оно вызывается, какие признаки свидетельствуют о его наступлении (ощущение отяжеления и в дальнейшем потепления больной конечности). Далее показать ему на себе, каково состояние тонуса мышц в покое и при напряженном и расслабленном состоянии.

Придав больному спокойное, удобное лежачее положение, предлагают ему расслабить свои мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это расслабление легче осуществить, если оно перемежается с произвольным напряжением данной мышцы или группы мышц.

Упражнения в расслаблении мышц не должны проводиться Длительно, так как выполнение их связано с активным торможением, что требует от больного большого напряжения нервной системы. Учитывая нестойкость навыков, в расслаблении мышц у таких больных, необходимо повторять эти упражнения перед каждой массажной процедурой.

После того как больной научился расслаблять мышцы на здоровой конечности, переходят к этим упражнениям на больной конечности. Ввиду ослабления у больных возбудительного процесса, внутреннего торможения, а также снижения подвижности нервных процессов произвольное расслабление спастически сокращенных мышц происходит значительно медленнее, чем на здоровой конечности.

Наблюдения показывают, что по мере овладения больным навыком расслабления мышц мышечный гипертонус на больной конечности все больше и больше снижается, в связи с чем увеличивается амплитуда суставных движений, а также урежаются явления синкинезий. Предварительное согревание паретических конечностей является обязательным условием при их массировании, так как облегчает расслабление мышц. Важно также, чтобы и руки массажиста были теплыми, так как массирование холодными руками вызывает усиление гиперкинетических рефлексов.

С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям, которые вызывает применение массажа, сначала массируют здоровую соименную конечность, применяя обычные массажные приемы, причем следует избегать энергичных массажных движений.

Как показали клинико-экспериментальные исследования, у больных с гемипарезами нарушения в двигательно-кинестетическом анализаторе появляются также в здоровом полушарии головного мозга, причем эти нарушения наблюдались у больных, у которых не было очаговой симптоматики и у которых со времени инсульта прошло около года.

Критерием правильности Дозировки массажных движений мы считаем отсутствие усиления мышечного тонуса, а также появления синкинезий. Учитывая наличие гипертонуса, а также неравномерное его повышение в отдельных мышцах на стороне поражения, массаж паретических конечностей должен быть, во-первых, еще более щадящим и, во-вторых, дифференцированным.

При массировании спастически сокращенных мышц массажные движения должны быть мягкими, нежными.

Из массажных приемов в первые сеансы массажа мы применяем поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов), которые массирующий должен уметь выявлять, можно массировать более энергично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием.

Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец, стопу.

Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс. При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое применяется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах. Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания на паретических конечностях противопоказана. Благоприятное воздействие в направлении снижения мышечного гипертонуса оказывает нежная непрерывистая вибрация с помощью электровибратора.

При центральных спастических параличах, как и при вялых параличах, рекомендуется тщательно массировать поясничную область (от L1 до S2) для воздействия на трофику нижних конечностей и шейно-грудную область от C5 до D1 для воздействия на верхние конечности.

Массаж при спастических параличах не должен быть продолжительным ввиду повышенной утомляемости этих больных. Длительность его, в зависимости от реактивности больного, не должна превышать 5 – 10 минут в первые массажные процедуры и 15-20 минут в последующие.

При пирамидных гемиплегиях частым осложнением является аддукторная контрактура плеча, в развитии которой большую роль играет наряду с нарушением пирамидного пути еще и нарушение функции экстрапирамидной системы. Эта вторичная контрактура плеча обычно сочетается с контрактурой мышц, управляющих ротацией плеча кнутрй.

Нередко развивается и периартрит плечевого сустава на почве трофоневротических расстройств.

В области нижних конечностей постоянным спутником гемиплегии является аддукторная контрактура мышц бедра и подошвенная контрактура стопы, которая носит особенно стойкий характер ввиду динамического перевеса сгибательной стопы, мышечная сила которых у здорового человека в 4 раза превосходит силу ее разгибателей.

Поэтому с первого дня заболевания исключительно важное значение приобретает лечение положением, сущность которого сводится к правильной укладке больного, предупреждающей как образование контрактуры спастически сокращенных мышц, так и перерастяжение мышц-антагонистов.

С целью растяжения мышечных контрактур мышц во время массажа после адаптации больного к массажным движениям включают пассивные движения в суставах, которые должны производиться медленно, плавно, с постепенным увеличением объема.

Растяжение мышц, вызвавших аддукторную контрактуру плеча, должно производиться при фиксации лопатки, а мышц, вызвавших аддукторную контрактуру бедра,- при фиксации таза.

Пассивные движения следует сочетать с упражнениями, направленными на активное торможение нарастающего при этом мышечного тонуса, а также появления синкинезий вследствие повышения проприоцептивных рефлексов, возникающих при растяжении спастически сокращенных мышц. При медленном выполнении пассивных движений снижается действие проприоцептивных рефлексов.

Если упражнения в активном расслаблении мышечных контрактур нужно начинать с дистальных отделов конечности, то пассивные движения для растяжения этих мышц рекомендуется производить в проксимальных отделах конечности, где движения скорее всего восстанавливаются.

Пассивные движения оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастически сокращенные мышцы, но и ведут к понижению их рефлекторной возбудимости и улучшению трофики тканей. Терапевтический эффект их зависит от правильной дозировки.

По мере снижения мышечного гипотонуса и ослабления непроизвольных содружественных движений, в первую очередь глобальных синкинезий, переходят к активным движениям, перемежая их с пассивными, что облегчает выполнение активных движений.

Этому способствует также выполнение активных движений на скользящей горизонтальной плоскости в воде, температура которой должна соответствовать температуре тела. Тренировка мышц должна соответствовать функциональным возможностям больного.

Двигательную терапию при спастических параличах не следует сводить к тренировке отдельных мышц.

Внимание врача в первую очередь должно быть направлено на воспитание двигательных навыков, обеспечивающих правильное стояние, сидение и ходьбу.

В основу построения комплекса физических упражнений для этой цели должен быть положен биомеханический анализ двигательных расстройств, заключающийся в расчленении каждого вида функциональных нарушений на его составные части.

Чем правильнее и детальнее будет произведено это расчленение, тем легче бороться с отдельными видами расстройств. Корригированию локомоторных расстройств должно предшествовать устранение нарушений статики тела.

Массаж, как и физические упражнения, спосооствующие восстановлению угасших двигательных условнорефлекторных связей, координации движений, развитию в организме компенсаторных процессов, необходимо производить длительно.

В заключение следует указать на то, что волнение, физическое перенапряжение, усталость и холод резко ухудшают функциональное состояние мышц при спастических парезах и параличах и поэтому нужно оберегать от них больного.

А.Ф. Вербов

“Массаж при спастических параличах” и другие статьи из раздела Лечебный массаж

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/treatmass/treatmass-0137.shtml

Массаж и пассивная гимнастика при спастических параличах

Массаж при спастических параличах

1.7. Методы восстановления двигательных функций, предупреждения и устранения вторичных нарушений

Клиника повреждений позвоночника и спинного мозга разделяется на две группы. К первой относятся спастические параличи и парезы, ко второй – вялые параличи и парезы. Каждая патология имеет свои специфические особенности и, следовательно, требует применения адекватных восстановительных мероприятий характерных для данной патологии.

Однако В.И. Кондратенко и В.И. Молчанов (1979) утверждают, что чем ниже уровень повреждения спинного мозга, тем более вероятен успех двигательной реадаптации.

В мировой практике, для восстановления двигательных функций при травмах грудного и нижележащих отделов, широко используются различные ортопедические аппараты, а также электрофизиологические методы (Franceschini М., Baratta S., 1997; Colombo G., Wirz M., Dietz V., 1998).

Применяемая лечебная гимнастика, также имеет свои особенности, как при лечении спастических, так и вялых параличей и парезов. Только лечение положением, которое практикуется в остром и подостром периодах является общим.

В основном применяется укладка больного на спине, с приподнятым головным концом. Под колени кладется небольшой валик, стопы укладываются перпендикулярно голени (А.С. Иноземцева, 1941; В. Гориневская, Е.Ф. Древинг,1944; МБ. Курелла, 1962; С.А. Бертфельд с соавт., 1962; А.Ф.

Каптелин, 1969; ОТ. Коган, 1975; В.А. Епифанов, 1988; Д.А. Винокуров, 1970).

При повреждении шейного или верхнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга выпадает тормозящее влияние коры головного мозга, повышается рефлекторная возбудимость, усиливается автоматическая деятельность спинного мозга, что приводит к спастическим явлениям.

Массаж при спастических параличах

Это способствует возникновению спастических контрактур, и антагонисты, находясь в растянутом состоянии, еще больше слабеют.

Спазм, возникающий в более сильных мышцах конечностей, затрудняет выявление и выполнение активных, самостоятельных движений. Также создаются условия для фиброзных изменений в суставах.

Все это говорит о том, что в клинике спастических параличей и парезов, первоочередной задачей лечебной гимнастики является борьба с рефлекторной возбудимостью спинного мозга и ригидностью мышц.

Уменьшению спастичности способствуют применение массажа и пассивной гимнастики (Аникин М.М., Варшавер Г.С., 1950; Мошков В.Н., 1963, 1982).

При спастических параличах рекомендуется массировать все мышцы ослабленных конечностей, включая и наиболее ригидные. В.Н. Мошков (1950,1982); С.М. Иванов (1959) считают, что массаж должен быть поверхностным, так как он призван понижать мышечный тонус.

Все авторы, исследовавшие этот вопрос, придерживаются такого же мнения. Они считают, что необходимо дозировать интенсивность массажа в соответствии с реакцией мышц больного и не допускать их напряжения. Рекомендуется использовать поглаживание, растирание (ограниченно), катание валиков, потряхивания и растяжение.

Эффективен массаж, выполняемый в теплой воде, т.к. тепловое и механическое действие воды способствует уменьшению мышечного спазма, рефлекторной возбудимости, утоляет боли.

Обычные приемы лечебного массажа, выполняемые в воде, дополнительно влияют на двигательный аппарат, что способствует болееэффективному выполнению активных упражнений (В.М. Мошков, 1946, 1982; А.Н. Крестовников, 1946; В.М.

Угрюмов, М.М. Круглый, Е.Н. Винарская,1964).

Е.Н. Никитина (1978) для снижения мышечного тонуса предлагает использовать точечный и нисходящий массаж.

Г.В. Карепов (1991) отмечает многоплановое воздействие массажа на организм больного, и рекомендует его применение на всех стадиях травматической болезни.

Им также отмечено, что массаж способствует исправлению реципрокных отношений в мышцах.

Л.А. Васильков, Т.Г. Мутовкина (1996) описывая метод Дикуля В.И. указывают на то, что массаж вызывает возбуждение механорецепторов, которые преобразовывают энергию механических раздражений в активность периферической нервной системы, которая посылает сигналы в центральную нервную систему и таким образом устанавливают связь парализованной конечности с мозгом.

Дикуль В.И. рекомендует также использовать самомассаж и вибромассаж. По мнению Л, Бонева (1978) вибрация восстанавливает и усиливает угасшие глубокие рефлексы.

При спастических параличах показан рефлекторно-сегментарный массаж (О.Т. Коган, 1975).

В отличии от спастических, при вялых параличах рекомендуется делать глубокий массаж, с разминанием, вибрацией, поколачиванием, активизирующими крово- и лимфообращение и повышающими трофические процессы.

Пассивная гимнастика уменьшает спастичность

Пассивная гимнастика является одним из основных методов реабилитации особенно в остром, и частично в подостром периодах травматической болезни.

Пассивные движения способствуют сохранению подвижности в суставах, восстановлению и сохранению представления о нормально совершаемом движении (С.А. Уарова-Якобсон, 1941; М.М. Аникин, А.С. Иноземцева, Г.Р. Ткачева, 1961; В.Н. Мошков 1963, 1982; В.Л. Найдин, 1972; А.Ф. Каптелин, 1969; В.А. Епифанов, 1988).

Чтобы добиться максимального эффекта, выполняя пассивные движения, необходимо сочетать активное внимание больного, зрительный контроль за движением, мысленное его представление и посыл импульса.

В литературе можно встретить рекомендации «волевых напряжений», «импульсной гимнастики» мышц, находящихся в бездеятельном состоянии, «посылки импульсов к движению» иммобилизованной или денервированной конечности (В.К.

Добровольский, 1960; В.М. Угрюмов с соавт., 1964; В.А. Епифанов, 1988). Все это способствует восстановлению угасших двигательных стереотипов (Гращенков, 1946; В.В. Васильева, 1954; Л.И. Красов, 1996; В.К.

Добровольский, 1960).

В сочетании с массажем, пассивная гимнастика способствует более полному расслаблению спазмированных мышц (Э.Я. Крастынып, З.Э. Неймане, Л. А. Терентьева, 1970).

По мнению вышеперечисленных авторов, пассивные движения необходимо делать в спокойном, медленном темпе, переходя от мелких суставов к крупным, и в таком объеме, что бы не вызывать боли или усиления ригидности при спастических параличах.

Объем движений рекомендуется постепенно увеличивать, а темп ускорять в зависимости от субъективных ощущений больного и степени испытываемого сопротивления.

Исследуя данную проблему В.А. Качесов (1999) указывает, на необходимость восстанавливать движения, начиная с крупных суставов, так как зачатки конечностей развиваются в дистальном направление, от позвоночника к периферии.

Для снижения спастичности в мышцах Э.С. Меламуд и К.А. Алфимова (1979) рекомендуют выполнять упражнения в положении лежа на животе. На целесообразность данного исходного положения указывает Л.И. Красов (1996). Он считает, что целью этого положения является увеличение физиологического изгиба позвоночника в поясничном отделе.

По мнению В.А Качесова (1999) спастические явления будут заметно уменьшаться, как только пациент, лежа на животе, начнет ставить руки на локти, а ладони подкладывать под челюсть.

Автор утверждает, что положение на спине антифизиологично и нежелательно, потому что после травмы паралич мускулатуры приводит к ослаблению связочного корсета позвоночника, под действием силы тяжести сглаживается поясничный лордоз, увеличивается грудной кифоз. Эти структурные изменения ухудшают течение заболевания.

К числу упражнений способствующих понижению тонуса мускулатуры В.М. Угрюмов с соавт., (1964); Л.С. Фролов, (1967) относит так называемые маховые движения, а также движения отвлекающие, эмоционального характера для сохранной мускулатуры.

Г.В. Карепов (1991) предлагает использовать элонгацию (растяжение) контрактуированных мышц с отведением точек прикрепления мышцы в возможно крайнее положение, тем самым, повышая раздражение мышечных проприорецепторов приводя в возбудимое состояние соответствующие моторные центры двигательной зоны коры, афферентная импульсация которых ослабляет мышечный спазм.

Назад | Вперед

Источник: Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях

Похожие материалы

27 июля 2015

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/reabilitaciya/mixajlova/17-spasticheskij-paralich.htm

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий