Операция мкш

Маммарокоронарное шунтирование: техника операции, преимущества и недостатки

Операция мкш

Существует довольно много заболеваний, при которых, кроме иного лечения, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Сегодня в хирургии разработано достаточно методов того, как улучшить состояние больного, если, например, это касается сердца.

Одним из распространенных видов операций является коронарное шунтирование, которое выполняется при коронарной болезни. Оно подразделяется на два вида, одним из которых является маммарокоронарное шунтирование.

Отличие состоит в том, в процессе хирургического вмешательства используется внутренняя грудная артерия, а сам процесс не изменен. Насколько необходима такая мера?

Цель операции

Понятно, что операцию назначают только при необходимости, Дело в том, что из-за атеросклеротических бляшек, образующихся в артериях, которые снабжают сердце кровью, сужается их просвет, что приводит к серьезным последствиям. Нарушение кровоснабжения способствует повреждению и ослаблению миокарда, потому что он перестает снабжаться необходимым для нормальной работы количеством крови.

В результате этого при физической нагрузке человек чувствует развитие стенокардии, то есть боли в грудной клетке. Однако это еще не самое худшее последствие.

Недостаток кровоснабжения может вызвать инфаркт миокарда, то есть его омертвение, что угрожает жизни больного.

Надо признать, что ИБС – самая распространенная и опасная патология, которая не щадит ни женщин, ни мужчин и при бездействии или слишком позднем обращении часто приводит к летальному исходу.

Однако для проведения маммарокоронорной операции есть специальные показания:

  • пациенты, которые ранее столкнулись с флебэктомией;
  • тромбоз коронарных шунтов, наложенных ранее;
  • повторные операции реваскуляризации;
  • пациенты, у которых выражено варикозное расширение вен.

Конечно, для того, чтобы определить, насколько обоснованы показания к данному оперативному вмешательству, необходимо провести ангиографию подключичной артерии.

Преимущества и недостатки

Шунтирование по маммарокоронарному типу имеет несколько важных преимуществ.

  1. Маммарная артерия является устойчивой к атеросклерозу.
  2. Грудная внутренняя артерия не имеет варикоза и клапаны, более того, она больше подходит для шунтирования, чем вена, так как обладает большим диаметром.
  3. Маммарные артерии имеют эндотелий, который выделяет оксид азота и простациклин, способствующие агрегации тромбоцитов.
  4. Маммарная артерия способна увеличиваться в диаметре, что является хорошим фактором при необходимости в увеличении кровотока.
  5. ЛЖ функционирует лучше.
  6. Пациенты, имеющие даже один маммарный шунт, обладают более высокой выживаемостью.
  7. Маммарная артерия, как коронарный шунт, по сравнению с веной, долговечна.
  8. Уменьшается риск возврата стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и повторных оперативных вмешательств.
  9. Уменьшается риск материальной эмболии, если возникает кальциноз восходящей аорты.

Кроме того, в процессе операции накладывается только один анастомоз, поэтому отпадает необходимость в наложении проксимального анастомоза. В связи с этими преимуществами маммарокоронарной операции становится понятно, насколько важно ее проведение тем, кому она рекомендована.

Конечно, невозможно представить, что какое-либо хирургическое вмешательство не имеет осложнений, поэтому важно понимать, какие существуют сложности в проведении обсуждаемого нами типа шунтирования.

Такие сложности, прежде всего, касаются большой разницы в отношении диаметров правой коронарной артерии и внутренней грудной левой артерии, а также передней ветви коронарной правой артерии, находящейся между желудочками, и внутренней грудной левой артерии.

Кроме того, реваскуляризация нескольких артерий ограничена, так как есть лишь две грудные внутренние артерии. Выделить внутреннюю грудную артерию довольно сложно, что также делает процесс операции более затруднительным. Важно учитывать, что с технической стороны сложнее наложить анастомоз грудной внутренне артерии, так как у нее тонкая стенка и не такой большой диаметр.

Оперативная техника

Оперативная техника данного метода довольно сложна, но интересна. После того, как проведена серединная стернотомия, хирург выделяет грудную внутреннюю артерию, включая вены и подкожную клетчатку.

При этом берется уровень пятого или шестого подреберья, то есть практически область возле места отхождения от подключичной артерии. В этом месте диаметр составляет около 2,5 мм.

Затем делается перевязка боковых ветвей.

Внутреннюю грудную артерию пережимают в месте ее отхождения. Это делается для того, чтобы не развился ее спазм. Затем в дистальный пересеченный конец вводится несильный раствор папаверина гидрохлорида. После этого свободный кровоток должен быть не менее 100-120 мл/мин, а измеряют его путем кровопускания.

Каждый врач, проводящий данное оперативное вмешательство, должен понимать, что длина трансплантата должна соответствовать месту наложения анастомоза. Для реваскуляризации венечной левой артерии используется внутренняя грудная левая артерия.

Для реваскуляризации венечной правой артерии или межжелудочковой передней артерии применяют внутреннюю грудную правую артерию.

Анастомозируемый конец освобождается от наружной оболочки и окружающих тканей. Затем производится вскрытие венечной артерии продольно на 4-8 мм по передней стенке.

Врач накладывает анастомоз непрерывным швом или отдельными узловыми швами. Лучше всего, если используется метод конец в конец.

Важно предотвратить перегиб грудной внутренней артерии, поэтому она фиксируется к эпикарду за окружающие ткани.

Выделяется два метода наложения анастомоза:

  • Ретроградный способ. Данный метод наложения маммарно-коронарного анастомоза применяется тогда, когда диаметр грудной внутренне артерии слишком маленький, при этом имеется в виду пятое или шестое межреберье. Артерия пересекается в том месте, где она отходит от подключичной артерии. Дистальный конец анастомозируется с коронарной артерией. Это делается конец в конец или конец в бок.
  • Метод «прыгающего» шунта. Он характерен для шунтирования нескольких коронарных артерий. При этом межжелудочковая и диагональная ветки шунтируются одной грудной внутренней артерией, также как и две ветки артерии огибающего типа.

После операции

После проведения операции ведется тщательно наблюдение за пациентом. Выполняются рентгеновские и электрокардиографические исследования, а также берутся анализы крови. Все жизненно важные показатели регистрируются. Какое-то время пациент должен находиться в лежачем положении и продолжать принимать обезболивание, антибиотики и другие препараты.

Постепенно человек приближается к нормальному образу жизни, однако, он постоянно находится под наблюдением специалистов. За больным человеком следует хорошо заботиться и контролировать его состояние, тем более что первое время он не сможет самостоятельно выполнять какие-то действия.

Например, в первый день после операции продолжается выполнение дыхательной гимнастики. В этот период удаляются дренажные трубки, и прекращается кислородная поддержка.

Врач назначает пациенты диетическое питание и определенный уровень физической активности. Это значит, что пациент пытается присаживаться на кровати и передвигаться по палате, однако, количество попыток увеличивается постепенно.

Также в этот период рекомендуется носить ластичные бинты.

В дальнейшем физическая активность увеличивается, но, опять же, постепенно. Возможно, врач разрешить выполнять несложные упражнения для ног и рук. Также можно начинать совершать небольшие прогулки по коридору.

Примерно на четвертый день после операции разрешается передвигаться без посторонней помощи и пользоваться ванной.

Пациент продолжает питаться по диете, но меню становится более разнообразным, а сами порции увеличиваются.

Коронарное шунтирование – основной шаг на пути к нормальной жизни. Она направлена на то, чтобы восстановить нормальное кровообращение сердца, увеличить продолжительность жизни, уменьшить риск развития инфаркта и избавить пациента от боли.

Впоследствии человек сможет продолжать работать и заботиться о своей семье.

Однако следует понимать, что это операция не избавляет человека от атеросклероза. Именно поэтому после операции необходимо делать все, чтобы предупредить его развитие.

Это значит, что следует отказаться от вредных привычек и наладить здоровый режим питания и активности.

Также очень важно регулярно следить за уровнем артериального давления и при возникновении плохих симптомов сразу же идти к врачу. Такие простые меры позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.

Источник: https://cardio-life.info/operacii/mammarokoronarnoe-shuntirovaniye.html

5.2.2. Техника маммарокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

Операция мкш

Наряду с использованием аутовенозных трансплантатов при операциях АКШ широкое признание получил метод маммарокоронарного шунтирования (МКШ), имеющий как преимущества, так и недостатки.

К преимуществам метода МКШ можно отнести использование артериального кондуита, однородного с КА, оптимальное соотношение диаметров ВГА и КА и высокую линейную скорость кровотока.

Недостатками использования ВГА следует считать ее высокую склонность к спазмированию и тот факт, что в 25 % случаев отмечается ее малый диаметр и низкий объемный кровоток.

В связи с этим перед тем как создать анастомоз между внутренней грудной и коронарной артериями, необходимо выполнить контрольное измерение объемной скорости кровотока по ВГА путем кровопускания в мерную емкость. Обычно объемная скорость кровотока по ВГА варьирует от 40 до 180 мл/мин при средних значениях артериального давления в ней 50—60 мм рт.

ст. [Rankir J.S. et al., 1986]. Кровоток, превышающий 40 мл/мин, считается вполне    приемлемым    для использования ее при шунтировании коронарных артерий малых размеров. Однако для шунтирования коронарных артерий больших размеров и при выполнении последовательных маммарокоронарных анастомозов для достижения хороших результатов необходим кровоток, приближающийся к 100 мл/мин и более. При введении папаверина в просвет артерии диаметр ВГА колеблется от 1,5 до 3,5 мм, составляя в среднем 2 мм.

Техника маммарокоронарного шунтирования (МКШ) состоит в следующем: после выполнения срединной стернотомии выделяют левую и правую ВГА на всем протяжении. Боковые ветви клипируют, лигируют или коагулируют. Предпочтительно анастомоз между ВГА и КА выполнять нитью 7/0 (рис. 5.3).

Анализируя собственный опыт наложения дистальных анастомозов как с аутовеной, так и с внутренней грудной артерией, мы пришли к заключению, что предпочтительно накладывать первые швы не к «пятке» с последующим непрерывным швом с обеих сторон двумя иглами навстречу друг другу, а накладывать первый П-образный шов на боковую стенку ВГА или аутовены. Это позволяет раскрыть просвет шунтируемой коронарной артерии и под контролем зрения, с хорошей ее экспозицией выполнить непрерывный сосудистый шов. Такая техника почти в 100 % случаев гарантирует проходимость анастомоза (рис. 5.4).

При множественной реваскуляризации миокарда анастомоз между ВГА и КА выполняют в последнюю очередь, после наложения аутовенозных аортокоронарных шунтов.

Рис. 5.3. Маммарокоронарное шунтирование.

Это позволяет избежать дополнительной травмы ВГА. Для увеличения объема прямой реваскуляризации миокарда (т.е. числа шунтированных сосудов) с использованием ВГА применяют последовательное, или секвенциальное, МКШ (рис. 5.5).

МКШ чаще всего производят для шунтирования ПМЖВ и ДВ.

При использовании ВГА для последовательного шунтирования коронарных артерий in situ ее диаметр должен быть не менее 2—2,5 мм, кровоток — 100 мл/мин и более, она должна быть достаточной по длине, чтобы без натяжения достигнуть места дистальных анастомозов.

При последовательном шунтировании ПМЖВ и ДВ используют параллельную технику, однако при шунтировании комбинации ОВ и краевых ветвей, когда угол между проксимальным (первым) и дистальным (вторым) анастомозами составляет 90°, используют так называемый анастомоз диамонд.

При этом следует учитывать, что слишком большая артериотомия приводит к характерному стенозу в виде крыльев чайки, описанному C.M.Grondin и др.

Во избежание этого зоны коронарных артерий с выраженным кальцинозом нельзя шунтировать при помощи анастомоза бок в бок; нельзя также выполнять их при интрамиокардиаль-ном расположении коронарных артерий, так как ВГА может перегибаться при выходе из глубокой миокардиальной борозды.

При ВГА для двух или трех анастомозов необходимо избегать ее сильных изгибов, которые значительно снижают кровоток в дистальные артериальные сегменты. Следует отметить, что увеличенные в объеме легкие во время операции могут сместить ВГА медиально и привести к ошибке при ориентировке ВГА.

Рис. 5.4. Наложение анастомоза с коронарной артерией (методика автора). а — начало наложения анастомоза; б, в — последующие этапы; г — окончательный вид анастомоза.

Рис. 5.5. Маммарокоронарный секвенциальный шунт к ПМЖВ и ДВ.

Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования.

Большой опыт, накопленный более чем за 30-летний период использования КШ в лечении ИБС, постоянное совершенствование хирургической техники, методик анестезиологического и реаниматологического пособия, а также перфузио-логии позволили существенно снизить риск операции и добиться положительных результатов хирургического лечения.

По данным разных авторов, в группе пациентов старше 65 лет без выраженных нарушений сократительной способности ЛЖ риск операции составляет не более 1 %, а для пациентов моложе 65 лет с ФВ менее 35 % — не превышает 5 %.

Частота периоперационного инфаркта миокарда колеблется от 2,2 до 5,0 %, кровотечения в послеоперационном периоде возможны у 2,2 % больных, нарушения ритма сердца, в том числе фибрилляция желудочков (ФЖ), встречаются с различной частотой — от 3 до 31 % случаев, а необходимость в ино-тропной поддержке в послеоперационном периоде возникла у 34 % больных [CartierR., 1966, 1998].

Неврологические расстройства — наиболее часто встречающееся осложнение после операций с ИК: их частота составляет от 0,4 до 80 % [Mora C.T., 1995]. Тяжесть неврологических осложнений варьирует от легкого нарушения тонких психических функций до очаговых неврологических расстройств, ступора и комы.

При этом летальность при первом виде мозговых осложнений достигает 10 %, а во втором — 21 %. Наиболее вероятной причиной развития неврологической симптоматики после операций, выполненных в условиях ИК, является микроэм-болизация.

Частота развития послеоперационных осложнений напрямую зависит от длительности проведения ИК. Так, при продолжительности ИК более 180 мин, отек мозга возникает у 14,3 % больных, при ИК в пределах 150—180 мин — у 4 %, а при ИК менее 150 мин мозговых осложнений не наблюдалось.

Согласно последним данным Дьюкского университета, около 50 % пациентов, перенесших операцию КШ в условиях ИК, впоследствии страдают слабоумием.

Частым осложнением (1—4 %) после операций КШ является меди-астинит. В исследованиях, проведенных J.Braxton и соавт. (2000), были детально изучены причины и факторы риска медиастинита.

По утверждению авторов, наибольшему риску развития этого осложнения подвержены пациенты, которым операция выполнялась в экстренном порядке, а также пациенты с различными сопутствующими заболеваниями, с выраженной сердечной недостаточностью и ФВ менее 40 %.

Особое значение в развитии этого осложнения отводится ожирению, в зависимости от степени выраженности которого вдвое повышается риск медиастинита.

Риск раннего закрытия шунтов при медиастините значительно выше: через 12 мес после перенесенного медиастинита закрытыми оказались 38 % шунтов по сравнению с 9 % у пациентов с неосложненным послеоперационным течением.

Пережатие аорты, необходимое при выполнении операций в условиях ИК, приводит к ишемии миокарда во время наложения дистальных анастомозов.

Напряженный поиск методов защиты миокарда, проводимый на протяжении почти 30 лет, способствовал созданию достаточно эффективных кардиопле-гических растворов, однако ни один из них не является идеальным [Lichtenstein S. et al., 1991]. Исследования, начатые в этом направлении W.Bigelow и соавт. (1950) и N.Shumway и соавт.

(1959), продолженные D.Cooley и соавт. (1972), S.Lichtenstein и соавт. (1991), позволили создать теорию реперфузи-онного повреждения и возникновения феномена «оглушенного миокарда».

Он заключается в резком уменьшении уровня энергетических фосфатов, внутриклеточной перегрузке кальцием, образовании су-пероксидных радикалов и нарушении микроциркуляторного русла. Вследствие этого возникают обратимые и необратимые повреждения митохондрий, актинмиозиновых связей, собственно миофибрилл [Benetti F. et al.

, 1986], что вызывает нарушение сократительной способности миокарда. Тяжесть «оглушения» зависит от длительности пережатия аорты и исходного состояния миокарда [Akins C.W. et al., 1984]. Таким образом, пациенты с исходно низкой фракцией выброса, с нестабильной стенокардией и острым ИМ, а также повторно оперируемые больные образуют группу повышенного риска при операциях с ИК и пережатием аорты.

Источник: http://www.kievoncology.com/52-aortokoronarnoe-shuntirovanie/522-tehnika-mammarokoronarnogo-shuntirovaniya-v-usloviyah-iskusstvennogo-krovoobrashcheniya.html

Как проводится маммакоронарное шунтирование

Операция мкш

Маммарокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция. Ее суть состоит в том, что к пораженным атеросклерозом артериям сердца (коронарным) подшивают грудные (маммарные). Этим достигается восстановление питание миокарда. Несмотря на технические сложности, такое соединение долговечно, не всегда требует рассечения грудины.

Применяется при стенокардии, инфаркте и невозможности взять вену для аортокоронарного шунтирования, а также для повторного восстановления кровотока.

Не рекомендуется при распространенном атеросклерозе, слабости сокращений сердца, тяжелых сопутствующих болезнях.

После операции нужна реабилитация, соблюдение диеты, ежедневная физическая активность, прием медикаментов для профилактики рецидива.

Что означает маммарокоронарное шунтирование

Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) – это создание соединения (анастомоза) между коронарными артериями сердца и грудными.

При этом правая грудная (маммарная) сшивается с правой венечной или передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ), левые точно также скрепляют на одной стороне.

Главное преимущество – это долговечность и надежность шунта, а недостаток – технически сложно, не всегда достигается нужный результат.

Где расположена маммарная артерия

Маммарная артерия находится внутри реберного каркаса груди, отходит от подключичной.

Ее еще называют внутренней грудной. Спускается к диафрагме, а ответвления по пути питают:

  • околосердечную сумку,
  • межреберные промежутки,
  • диафрагму,
  • мышцы живота,
  • молочные железы,
  • бронхи,
  • грудину,
  • вилочковую железу.

При этом она соединяется с ветвями аорты на всем протяжении. Поэтому при ее подсоединении к коронарным нет ухудшения питания тканей, так как на себя основные функции берут аортальные ответвления.

Показания к проведению в кардиологии

Операция показана пациентам при таких состояниях:

  • частые и сильные приступы стенокардии при неэффективности медикаментов;
  • плохая переносимость физической активности из-за боли в сердце, низкое качество жизни;
  • сужение крупных ветвей коронарных артерий от 75% просвета и более, но с хорошей проходимостью мелких;
  • сохраненная функция сердечной мышцы (выброс крови из левого желудочка не менее 40%);
  • поражение венозной сети (тромбы, варикоз), что затрудняет проведение аортокоронарного шунтирования;
  • удаление вен по поводу варикозного расширения, тромбофлебита;
  • несостоятельность ранее установленных шунтов (низкий кровоток по ним) или закупорка.

Противопоказания

У каждого больного до назначения операции оценивается соотношение между рисками и ожидаемым эффектом,поэтому противопоказаниями считают низкие шансы на успех при:

  • поражении множества коронарных артерий, подключичной;
  • низком кровотоке в мелких сосудах (приток крови не даст улучшения питания);
  • перенесенном обширном инфаркте;
  • падении объема выброса крови из левого желудочка из-за рубцовой ткани;
  • аневризме сердца (выпячивание стенки);
  • расширении полостей (дилатационная кардиомиопатия);
  • сердечной недостаточности – тяжелая одышка, тахикардия, отеки, увеличенная печень;
  • сахарном диабете с декомпенсированным течением (препараты не дают устойчивого снижения сахара в крови);
  • хронических болезнях легких с дыхательной недостаточностью, эмфиземой;
  • сниженной функции почек;
  • опухолевом процессе;
  • пожилом и старческом возрасте;
  • заболеваниях печени с обширным разрушением ее ткани;
  • остром воспалительном процессе (обычно откладывают до нормализации состояния).

Особенности МКШ операции на сердце

Операция МКШ на сосудах сердца проводится после подготовки: коронарография или мультиспиральная томография, анализы крови, мочи, УЗИ, рентген, ЭКГ. Технически сложная, доступ через грудину или межреберный промежуток на работающем сердце. После операции необходима реабилитация под контролем кардиолога.

Подготовка пациента

Установлено, что чем полнее была предоперационная подготовка пациента, тем ниже риск осложнений. Полное обследование помогает точнее определить показания и противопоказания, нормализовать общее состояние пациента и функции сердца. Она состоит из диагностических исследований и медикаментозной терапии.

Диагностика до операции

Главным методом обследования является коронарография. Она нужна, чтобы оценить распространенность поражения коронарных артерий, наличие обходных путей, анатомические особенности строения кровеносной системы сердца. В кардиологии также используется и мультиспиральная компьютерная томография. Ее достоинство – возможность детально изучить такие показатели:

  • тип кровоснабжения (какая артерия преимущественно питает миокард);
  • разновидности ветвления коронарных сосудов;
  • аномалии развития сосудов;
  • наличие и вид холестериновых бляшек – с солями кальция, мягкие, смешанные;
  • состояние ранее установленных стентов или шунтов (при повторной операции);
  • емкость и размеры камер сердца, толщину стенки;
  • сократимость сердечной мышцы;
  • функционирование клапанного аппарата.

УЗИ сердца

К обязательным методам диагностики относятся:

  • анализы крови – общий, биохимический (почечные, печеночные пробы, холестерин и липидограмма, сахар), коагулограмма, на ВИЧ и сифилис;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • рентгенография легких;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Медикаментозная подготовка

Примерно за 7-10 дней даются рекомендации по отмене препаратов, которые действуют на свертывание крови (например, Плавикс, Аспирин). Медикаменты для снижения холестерина необходимо применять минимум месяц до операции, прекращение терапии не требуется. Чаще всего используют Роксера, Ливазо или другие статины 4 поколения.

При гипертонии или сахарном диабете добиваются максимально возможной нормализации показателей давления и уровня глюкозы в крови.

Методика проведения

Операция может быть проведена двумя способами – открытым с рассечением грудины и эндоскопическим с доступом через межреберные промежутки.

Второй вариант гораздо менее травматичен, он не требует остановки сердца, пережимания аорты, что важно при сопутствующих поражениях сосудов головного мозга.

Восстановительный период протекает гораздо быстрее, так как не требуется срастания грудины. Это имеет особое значение при замедленном заживлении ран (например, при сахарном диабете).

Остальные этапы операции почти не отличаются. После выделения внутренней грудной артерии ее перевязывают немного ниже ответвления. Для предупреждения спазма вводят в просвет раствор Папаверина.

Место соединения сосудов изолируют от соседних тканей. Коронарная артерия надрезается на 5-7 мм и соединяется с маммарной.

При необходимости может быть проведено бимаммарное шунтирование – с правой и левой стороны.

Восстановление после маммарокоронарного шунтирования

Восстановительный период можно разделить на стационарный и домашний. Для предотвращения рецидива необходима коррекция образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность.

В стационаре

Больного переводят из операционной в реанимационное отделение для постоянного контроля за работой сердца и дыханием, составом крови. По мере их нормализации он поступает в обычную палату.

В этот период рекомендуется:

  • дыхательная гимнастика – надувание шарика, упражнения на изменения длины вдоха и выдоха;
  • вибрационный массаж спины – простукивание для предупреждения застоя мокроты;
  • повороты в постели, потом переход в положение сидя;
  • хождение по палате, коридору.

Дыхательная гимнастика при помощи шарика

В обязательном порядке постепенно расширяется двигательный режим. Ко времени выписки прооперированные уже могут подниматься по лестничным пролетам и гулять на улице.

В домашних условиях

После операции необходимо обратиться к кардиологу по месту жительства и находиться под его наблюдением до полного восстановления физической активности. Через 1-3 месяца обычно назначается контрольный осмотр кардиохирурга, который проводил маммарокоронарное шунтирование.

Важно внимательно относится к своему состоянию и вызвать или посетить врача при появлении опасных симптомов:

  • резкая слабость;
  • возобновление приступов сердечной боли;
  • падение давления;
  • покраснение шва, болезненность, гнойное отделяемое, лихорадка;
  • нарастание одышки, сильная боль в грудной клетке;
  • отеки;
  • приступы учащенного сердцебиения;
  • перебои ритма сердца.

Образ жизни после операции

Полноценная реабилитация включает:

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • питание с ограничением продуктов с холестерином (жирное мясо, полуфабрикаты, колбасные изделия, мясные консервы), сладостей, промышленно переработанной пищи, соли;
  • включение в рацион свежих и отварных овощей, зелени, орехов, нежирного мяса, рыбы, творога и кисломолочных напитков, каш из цельного зерна, фруктов и ягод;
  • режим приема пищи – в одно время, дробными порциями, не реже 5-6 раз в день;
  • нормализацию веса тела;
  • физические упражнения – ходьба, прогулки на природе, несложные комплексы лечебной гимнастики с постепенным повышением нагрузок;
  • применение медикаментов для улучшения текучести крови (Клопидогрель, Аспирин), снижения холестерина (Розарт), поддержания нормального давления (Престариум), улучшения питания сердца (Милдронат, Предуктал).

Очень хорошие результаты реабилитации получают в санатории кардиологического профиля. Важно учитывать, что операция может помочь восстановить питание части сердечной мышцы. Она не избавляет от атеросклероза и повторной закупорки в любом другом месте кровеносного русла.

Поэтому при сохранении прежних привычек, отсутствии лечения и контроля за давлением, анализами крови, ЭКГ может быть необходимость повторного вмешательства. Кардиохирурги не всегда берутся оперировать повторно, особенно при сомнениях в соблюдении врачебных рекомендаций.

По завершении восстановительного периода пациент возвращается к прежней деятельности. При работе, требующей физических усилий, командировок или связанной с профессиональной вредностью, нередко требуется переход на более легкий труд, экспертиза трудоспособности медкомиссией.

Стоимость операции

Маммарокоронарное шунтирование проводится в специализированных клиниках, его стоимость зависит от:

  • метода операции (открытый, эндоскопический);
  • необходимости подготовки и последующей реабилитации;
  • категории лечебного учреждения.

Порядок цен – 120-350 тысяч рублей.

Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов сердца. Из нее вы узнаете о причинах для проведения операции, обследованиях перед проведением, как делают операцию, а также о результатах, стоимости и восстановлении после шунтирования сосудов сердца.

А здесь подробнее о диете после шунтирования.

Маммарокоронарное шунтирование – это операция по восстановлению кровотока в миокарде путем соединения коронарной и маммарной артерии. Считается сложной, но надежной и эффективной по отдаленным результатам.

Смотрите на видео о коронарном шунтировании:

Источник: http://CardioBook.ru/mammakoronarnoe-shuntirovanie/

Маммарокоронарное шунтирование: описание операции, техника проведения, преимущества и недостатки

Операция мкш

Большинство патологий сердечно-сосудистой системы представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. При неэффективности консервативных методов лечения врач оценивает целесообразность проведения операции.

С целью восстановления кровоснабжения пораженного участка миокарда назначается аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование. Отличие методов заключается в том, что в первом случае создается дополнительный сосуд (в обход пораженного) из собственной вены.

Во время маммарокоронарного шунтирования используется маммарная артерия (внутренняя грудная). Как и любой другой метод лечения, данный способ имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Показания

Под воздействием различных неблагоприятных факторов сужается просвет сосуда, питающего тот или иной участок миокарда. В результате нарушается работа сердечной мышцы и запускается процесс формирования некротических зон. С целью восстановления кровообращения в пораженных участках назначается маммарокоронарное шунтирование.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Ишемическая болезнь сердца. Чаще всего у пациентов выявляется стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Маммарокоронарное шунтирование назначается лицам, которым противопоказано проведение стентирования или ангиопластики.
  • Облитерирующий атеросклероз.
  • Запущенная стенокардия, практически не поддающаяся медикаментозному лечению.
  • Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.
  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемический отек легких.
  • Постинфарктная ишемия миокарда.
  • Сужение просвета левой коронарной артерии на 50% и более.
  • Неудачное проведение ангиопластики или стентирования в прошлом.

Это основной список показаний к проведению маммарокоронарного шунтирования. Он может быть расширен по итогам индивидуальной консультации с врачом. Важно понимать, что оценка целесообразности осуществления хирургического вмешательства проводится в каждом конкретном случае. Врач учитывает возраст пациента, общее состояние его здоровья, степень тяжести имеющейся патологии.

Как и любой другой метод оперативного лечения, маммарокоронарное шунтирование имеет ряд ограничений. Основные противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • Сердечная недостаточность застойного характера.
  • Диффузное поражение коронарных сосудов.
  • Наличие новообразований злокачественного характера.
  • Рубцовые поражения ткани, которые способствуют резкому снижению фракции выброса левого желудочка (примерно на треть).
  • Почечная недостаточность.
  • Наличие хронических патологий легких неспецифической этиологии.

Стоит отметить, что пожилой возраст не является противопоказанием к проведению операции. Но в этом случае врач должен учитывать все возможные риски.

Техника проведения

Если кратко, во время операции проводится реваскуляризация миокарда с созданием дополнительного сообщения между внутренними грудными и коронарными артериями. Левый маммарный сосуд используется для создания анастомоза с этой стороны. Правый же необходим для формирования соединения с передней нисходящей артерией.

Маммарокоронарное шунтирование проводится согласно следующему алгоритму:

  • Врач выполняет срединную стернотомию, то есть обеспечивает доступ к миокарду посредством рассечения мягких тканей.
  • После этого хирург выделяет вены, подкожную клетчатку и выбранную маммарную артерию. Следующим этапом является перевязывание боковых ветвей.
  • В месте отхождения врач зажимает маммарную артерию. Это позволяет предотвратить развитие спазма.
  • Хирург вводит в дистальный конец слабый раствор гидрохлорида папаверина. Затем измеряется показатель свободного кровотока.
  • Конец анастомоза освобождается от окружающих тканей. Затем хирург вскрывает венечную артерию, делая надрез длиной от 4 до 8 мм. Следующим этапом является наложение анастомоза. Врач делает это отдельными швами или одним непрерывным.

Завершающим этапом является ушивание тканей.

Послеоперационный период

Несколько дней после проведения вмешательства пациент пребывает в стационаре, где за ним постоянно наблюдают и регулярно забирают биоматериал на исследование. Первое время показан строгий постельный режим. В этот период назначается прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

В первый же день после операции извлекается дренажная система. Кроме того, кислородная поддержка также прекращается. Обязательным условием является соблюдение диеты.

Через некоторое время пациенту разрешают сидеть, вставать и делать несколько шагов по палате. По мере восстановления физические нагрузки должны увеличиваться, а питание становиться более разнообразным.

В заключение

Маммарокоронарное шунтирование – это метод хирургического вмешательства, в процессе проведения которого создается дополнительный сосуд в обход пораженного. При этом восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда. Во время операции используются маммарные артерии, которые в качестве шунта служат весьма долго.

Источник: https://FB.ru/article/466339/mammarokoronarnoe-shuntirovanie-opisanie-operatsii-tehnika-provedeniya-preimuschestva-i-nedostatki

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий