Попадание костного мозга в кровь

Нормальная кровь и костный мозг

Попадание костного мозга в кровь
    

Кровь состоит из плазмы и клеток, взвешенных в плазме. Плазма в значительной степени состоит из воды, в которой многие химические вещества растворяются. Химические вещества включают

  • Белки (такие как альбумин и белки свертывания крови, эритропоэтин, который делается в почках)
  • Гормоны (например, гормон щитовидной железы и кортизол)
  • Минералы (такие как железо и магний)
  • Витамины (например, фолиевая кислота и витамин B12)
  • Электролиты (такие как кальций, калий и натрий)
  • Антитела.

Клетки, взвешенные в плазме включают эритроциты, тромбоциты и лейкоциты (нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы, лимфоциты).

  • Эритроциты составляют чуть меньше половины объема крови. Они заполнены гемоглобином, белком, который забирает кислород в легкие, когда мы вдыхаем и доставляет его в клетки по всему телу;
  • Тромбоциты – мелкие клетки (одна десятая размера эритроцитов), которые помогают остановить кровотечение в месте травмы в организме. Например, когда человек имеет разрез, сосуды, которые несут кровь были разорваны. Тромбоциты прилипают к рванной поверхности сосуда, слипаются и затыкают кровоточащий участок с помощь белка свертывания крови, такого как фибрин, и электролитов, таких как кальций. Тромбоциты также выделяют факторы роста, стимулирующие заживления ран и новых кровеносных сосудов.
  • Нейтрофилы и моноциты являются белыми клетками. Они называются “фагоцитами” (поедающие клетки), потому что они могут глотать и убивать бактерии или грибы. В отличие от красных клеток, лейкоцитов и тромбоцитов, моноциты могут остаться в тканях, где они могут напасть на организмы и помочь в борьбе с инфекцией. Эозинофилы и базофилы типы белых клеток, которые реагируют на аллергены или паразиты.
  • Лимфоциты – другой тип белой клетки. Большинство лимфоцитов находятся в лимфатических узлах, селезенке и в лимфатических каналах, но только некоторые могут попасть в  кровь. Существуют три основных типа лимфоцитов: Т-лимфоциты (Т-клетки), В-лимфоциты (В-клетки) и естественные киллеры (NK). Каждая из этих клеток – ключевая часть иммунной системы.

Костный мозг – губчатая ​​ткань, в ней развиваются клетки крови. Он занимает центральную полость кости. У новорожденных все кости имеют активный мозг. Когда человек достигает зрелого возраста, кости рук, ног больше не будут иметь функциональный мозг.

Позвоночник, бедро и плечевые кости, ребра, грудина и череп содержат мозг, который и делает клетки крови у взрослых. Процесс появления клеток называется “кроветворением”. Небольшая группа клеток, стволовые клетки, развиваются во все клетки крови в костном мозге путем процесса дифференциации.

У здоровых людей, есть достаточно стволовых клеток, чтобы продолжать производить новые клетки крови непрерывно. Кровь проходит через мозг и обогащается полностью зрелыми и функциональными красными и белыми клетками и тромбоцитами. Некоторые стволовые клетки, также попадают в кровь и циркулируют.

Они присутствуют в очень  малых объемах, что они не могут быть подсчитаны или определены стандартными тестами крови. Их присутствие в крови является важным, потому что они могут быть собраны с помощью специальных машин и приборов. Существуют также методы, чтобы вызывают увеличение объема  стволовых клеток в крови.

Если достаточное количество стволовых клеток было собрано из совместимого донора, они могут быть пересажены в получателя. После рождения, плацента и пуповинная кровь могут быть собраны, храниться и использованы в качестве источника стволовых клеток для трансплантации.

Лимфатическая система.

Мозг на самом деле состоит из двух органов. Во-первых, это орган формирования клеток крови. Второй, орган формирует лимфоциты и часть иммунной системы. Мозг производит три основных типа лимфоцитов:

  • В-лимфоциты (В-клетки), которые вырабатывают антитела в ответ на инородный антиген, особенно микробов
  • Т-лимфоциты (Т-клетки), которые созревают в вилочковой железе. Т-лимфоциты выполняют несколько функций, в том числе оказание помощи лимфоцитам вырабатывать антитела от вторжения бактерий, вирусов и других микробов. Антитело прикрепляется к микробам, что делает его возможным для других белых клеток распознавать антитело, и втащить его в клетку (проглотить его) вместе с подключенным к нему микробу. Белые клетки затем убивает и переваривает микробы.
  • Естественные киллеры (NK), клетки, которые атакуют вирус-инфицированные клетки без антител или других посредников. Т-клетки и NK-клетки имеют другие функции и являются важными элементами в научно-исследовательских работах для проектирования иммунотерапии для лечения лимфомы и других видов рака.

Лимфоциты циркулируют через каналы, называемые “лимфатическими”, которые соединяют лимфатические узлы друг с другом по всему телу. Лимфатические каналы собираются в большие каналы, которые впадают в кровеносные сосуды.

Лимфоциты входят в  кровь через эти каналы.

Большинство лимфоцитов находятся в лимфатических узлах и в других частях лимфатической системы, такие как кожа, селезенка, миндалины и аденоиды (специальные лимфатические узлы); слизистая оболочка кишечника, и, у молодых людей, тимус.

Ещё новости:

Источник: http://4medical.in/normalnaya-krov-i-kostnyj-mozg/

Осложнения переломов: жировая эмболия

Попадание костного мозга в кровь

К тяжелым ранним осложнениям переломов относится жировая эмболия. Частота жировой эмболии (ЖЭ) при травме наблюдается в 3—6%, а после множественной травмы — 27,8%. Среди погибших с диагнозом «шок» частота жировой эмболии достигала 44% в зависимости от тяжести травмы.

Жировая эмболия чаще всего встречается в 20—30 лет (при переломе голени) и между 60—70 года­ми (перелом шейки бедра). Теорий о происхождении жировой эмболии существует несколько, но две из них до последнего времени являются ведущими, хотя находятся в определенных противоречиях.

Спорным является вопрос о механическом или метаболическом происхождении жировой эмболии.

Механическая теория жировой эмболии говорит о том, что после механического воздействия на костную ткань жировые частицы костного мозга освобождаются и эмболы распространяются по лимфатическому и венозному руслу в легочные капилляры. Частицы костного мозга обнаруживаются в легких уже через несколько секунд после перелома.

Вторая теория, которой придерживаются большинство ученых, основывается на биохимических изменениях циркулирующих липидов крови. При этом нормальная жировая эмульсия в плазме изменяется и становится возможным слияние хиломикронов в большие жировые капли с последующей эмболизацией сосудов.

Эта теория находит подтверждение в том, что жировая эмболия встречается не только при переломах костей, и химические соединения жировых частиц чаще соответствуют циркулирующим липидам крови, чем жиру костного мозга. Имеет определенное значение присасывающее влияние грудной клетки.

Повышение артериального давления при выходе больного из шока или после восполнения кровопотери также спо­собствует проталкиванию тромба в сосуды большого круга кровообращения.

Установлено, что, если в легкие попадает количество жира, выключающего 34 легочного кровообращения, это ведет к быстрой смерти от острой недостаточности правого сердца.

В связи с небольшой величиной капелек жира и большой эласти­чностью их они могут проходить капиллярную сеть, распространяясь по большому кругу кровообращения, в результате чего может возникнуть мозговая форма жировой эмболии. Таким образом, различают легочную и мозговую формы жировой эмболии и их сочетание — генерализованную форму.

Особенностью жировой эмболии является то, что она развивается и нарастает постепенно, так как жир из очага повреждения проникает в кровь не сразу, имеется промежуток между моментом травмы и развитием эмболии. Жировая эмболия нередко является причиной смерти, но редко распознается при жизни.

Клинически жировая эмболия проявляется разнообразными малоспецифичными симптомами, позволяющими лишь заподозрить ее.

Считают патогномоничным симптомом появление петехиальной сыпи и мелких кровоизлияний на груди, животе, внутренних поверхностях верхних конечностей, белочной и слизистой оболочек глаз, рта, появление жира в моче.

Однако последний признак может обнаружиться только на 2—3-й сутки. Поэтому при отрицательном анализе мочи на жир нельзя исключить жировую эмболию.

Лабораторно-химичес'кие анализы для подтверждения диагноза жировой эмболии часто неспецифичны и затруднительны в клиниче­ских условиях. Часто первым признаком жировой эмболии является падение гемоглобина, причиной чего является геморрагия легкого. Изменения ЭКГ свидетельствуют об ишемии миокарда или перегрузки правого сердца.

Для легочной формы жировой эмболии характерно появление одышки, цианоза, кашля, тахикардии, падение артериального давления. При закупорке крупных ветвей легочной артерии развива­ется картина острой дыхательной недостаточности, нередко со смертельным исходом. Респираторная форма жировой эмболии не исключает и мозговых расстройств: потери сознания, судорог.

Мозговая форма жировой эмболии развивается при проталкивании эмболов в большой круг кровообращения.

Для мозговой формы жировой эмболии характерны головокружение, головная боль, затемнение или потеря сознания, общая слабость, рвота, появление топических судорог, иногда параличей конечностей, причем имеет диагностическое значение наличие светлого промежутка от момента травмы до появления указанных признаков.

Лечение жировой эмболии.

Для лечения жировой эмболии используются различные методы, включающие в себя противошоковые мероприя­тия, антикоагулянтную терапию, строгий постельный режим, применение ингибиторов протеаз трасилола, контрикала, эпсилон-аминокапроновой кислоты, реополиглюкина, гемодеза, гидрокорти­зона, эуфиллина, кокарбоксилазы, кордиамина, строфантина в тече­ние одной недели. Внутривенное введение глюкозо-солевых рас­творов и растворов декстранов, назначение антигистаминных средств.

При респираторной форме жировой эмболии показаны ингаляции кислорода, кровопускание 300—400 мл. Массивные внутривенные вливания крови и кровезаменяющих жидкостей противопоказаны, так как они могут вызвать повышение артериального давления и проталкивание эмболов из бассейна легочной артерии в большой круг кровообращения и способствовать развитию мозговой формы жировой эмболии.

Большое значение имеют профилактические мероприятия: покой больного, ограничение транспортировки, меры по борьбе с шоком. При операциях, связанных с манипуляциями на костях и особенно с удалением костного мозга, нужно следить за тем, чтобы он не попал в рану, для чего следует обкладывать кости марлевыми салфетками.

Профилактика жировой эмболии сводится также к хорошей иммобилизации перелома, обезболиванию области перелома. При закрытых переломах с обширной гематомой необходимы пункция гематомы и отсасывание крови и жира.

При операции на трубчатых костях (металлоостеосинтез) рекомендуется открытая методика. Для остеосинтеза лучше поль­зоваться желобоватыми штифтами. Перед операцией остеосин­теза и после нее обязательно нужно исследовать мочу на сво­бодный жир.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/3033-emboliajirovai

Как устроено донорство костного мозга: мифы, страхи, побочные эффекты

Попадание костного мозга в кровь

Что такое костный мозг и где он вообще расположен?

Это кроветворная ткань, которая находится в крупных костях человека. В костном мозге есть гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК), когда они делятся и созревают — образуются все виды клеток крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

ГСК — отправная точка для процесса кроветворения в организме.

Процесс их деления практически ничем не ограничен: из небольшого числа ГСК может появиться множество «дочерних» клеток, они будут делиться дальше, созревать, а из них образовываться другие клетки крови.

Из-за такой способности ГСК к делению, они чувствительны к цитостатической химиотерапии и облучению.

Поэтому процесс кроветворения может нарушиться во время лечения онкологических заболеваний (у людей, проходящих высокодозную химиотерапию, как правило, этот процесс останавливается).

Если ввести такому пациенту подходящие ГСК, они смогут заселить костный мозг пациента своими «дочерними» клетками и восстановить кроветворение. Соответственно, цель врачей — собрать достаточное количество ГСК у здорового человека (донора) и пересадить их больному (реципиенту).

А как его достают? Большим шприцем из позвоночника?

Костный мозг — не спинной, поэтому никто не будет выкачивать у доноров стволовых клеток жидкость из позвоночника. Собрать клетки можно двумя способами. Первый и самый распространенный — взять их из крови. В таком случае донору предварительно на протяжении нескольких дней вводят подкожно препарат — стволовые факторы роста, что стимулирует выход ГСК из костного мозга в кровь.

Сам забор клеток из крови очень похож на обычное донорство компонентов крови, например, тромбоцитов. Человека сажают в кресло, из вены берут кровь, она фильтруется в аппарате. Дальше машина забирает себе стволовые клетки, а все остальное возвращает обратно донору. Процесс длится несколько часов.

Во втором случае берут не кровь, а сам костный мозг. Для этого донору делают общую анестезию, шприцем прокалывают тазовую кость и берут литр смеси костного мозга и крови (это не более 5 % всего костного мозга).

После из взятой смеси выделяют стволовые клетки. Операция длится примерно полчаса, а донор в этом случае около двух дней проводит в стационаре.

После процедуры могут быть болезненные ощущения, которые снимаются обезболивающими.

Второй вариант используется существенно реже, когда врачам не удается собрать периферические, то есть циркулирующие в крови, ГСК. Поскольку он сложнее, соглашаются на него в основном родственники нуждающегося в трансплантации. Впрочем, донор сам может выбрать способ забора клеток.

По данным американской компании Be The Match, которая курирует самый большой регистр (банк) доноров костного мозга в мире, хирургическое вмешательство для забора стволовых клеток требуется в 23 % случаев. По другим цифрам — американского Института юстиции — хирургическая процедура делается в 30 %, а в 70 % — стволовые клетки забирают через кровь.

Любой ли костный мозг подойдет больному или он чем-то отличается?

Нет, костный мозг у каждого свой. Найти себе донора с подходящими стволовыми клетками сложнее, чем с кровью.

Иногда среди родственников пациента может оказаться потенциальный донор костного мозга, но так бывает только в 50 % случаев.

Если среди родных нет никого подходящего, нужно искать человека с таким же HLA-генотипом (это цифровой показатель генов, он отвечает за тканевую совместимость).

Найти донора можно через регистры (банки) доноров костного мозга. В них содержатся данные людей, прошедших фенотипирование — исследование клеток и генотипа — и согласившихся стать донорами ГСК.

А как выглядят банки костного мозга?

Это не огромные больницы с генетическими материалами, а электронные базы, компьютерная сеть, в которой хранится информация о генотипе потенциальных доноров и больных. Система определяет, насколько совместимы донор и реципиент.

Совместимость у всех разная. У каждой клетки человека есть свой набор рецепторов — главный комплекс гистосовместимости.

Рецепторы находятся на поверхности клетки, и по ним можно определить информацию о белках, которые находятся внутри.

Так клетки собственной иммунной системы могут вовремя определять нарушения среды внутри клетки и устранять их или сигнализировать о них. До какого-то момента иммунная система способна таким образом распознавать наличие опухоли.

Для трансплантации необязательна совместимость групп и резус-факторов крови, важнее именно генетическая совместимость. Среди идеально подходящего неродственного донора и родственного донора, совпадающего не по всем пунктам, врачи выберут, скорее всего, последнего, потому что с ним ниже вероятность отказа от донации.

Порой больному подходят сразу 50-70 доноров, но бывает, что «генетический близнец» в регистре вовсе не находится.

В последнем случае можно попробовать организовать донорские акции, чтобы больше людей прошли типирование, но в любом случае, если подходящего донора нет в банке, помочь пациенту не получится.

Каждый год не менее трех тысяч людей умирают, потому что не смогли найти себе подходящего донора.

Пациент и донор с одним и тем же этническим происхождением вероятнее подойдут друг другу. Чем больше людей проходит типирование, тем больше в регистрах разных генетических данных, а значит, выше вероятность совместимости пациента и донора.

По данным американской компании Be The Match, больше всего проблем с поиском донора костного мозга у темнокожих людей, индейцев, уроженцев Аляски, азиатов, коренных гавайцев и других жителей островов Тихого океана, латиноамериканцев и метисов.

Американский Институт юстиции сообщает, что афроамериканцы, у которых нет родственного донора, находят себе подходящего только в 25 % случаев, при этом, если донора нашли, в 80 % случаев это единственный вариант в реестре. Для азиатов этот показатель равен 40 %, для латиноамериканцев — 45 %, для европейцев — 75 %.

Конкретный процент для метисов в статистике не приводится, но институт уточняет, что для них ситуация гораздо хуже.

Зачем нужны доноры костного мозга?

Трансплантация костного мозга ежегодно требуется более чем 5 тысячам россиян, из них 4214 пересадок нужны взрослым и 900 — детям. В России нет общего регистра данных для доноров, каждый банк считает своих доноров сам. По словам онколога-гематолога Сергея Семочкина, самый большой банк стволовых клеток в России находится в Кирове в центре «Росплазма». В нем зарегистрировано 35 787 человек.

Еще один большой реестр доноров костного мозга в нашей стране находится в ведении «Русфонда» — Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он существует с 2013 года и объединяет 12 региональных российских регистров и один казахский. На 31 октября 2019 года в нем состояли 29 178 доноров костного мозга.

Во всемирном банке костного мозга (Bone Marrow Donors Worldwide) зарегистрировано 35,6 миллиона человек. Однако найти там совместимого с россиянином донора сложно — в нашей стране много национальностей и генетических сочетаний, которых нет больше нигде в мире. Вероятность, что русский человек найдет подходящего донора в отечественном регистре, выше, чем в зарубежных.

Семочкин приводит пример, что зачастую кавказцы не могут найти своего «генетического двойника» в европейской базе. Но у них больше детей в семье, поэтому выше вероятность найти родственного донора. Огромная проблема с поиском доноров и у малочисленных этносов, например, жителей Крайнего Севера. Как правило, найти донора им не удается.

Единственное решение проблемы — вступление в национальный регистр как можно большего количества людей разных национальностей.

Как объясняет Семочкин, затраты на трансплантацию клеток и все остальные процедуры российского пациента с российским же донором не превышают 160 000 рублей. В то же время процедуры и трансплантация с донором из европейского банка требуют порядка 20 000 евро.

Государство не может выделить такие деньги, у пациентов их тоже, как правило, нет — финансирование ложится на благотворительные фонды.

Как стать донором?

В России стать донором может любой здоровый гражданин РФ без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет, в некоторых случаях — до 50 лет. Возраст имеет значение: чем моложе донор, тем выше концентрация клеток в трансплантате и их «качество».

Студентка магистратуры МГИМО Ирина стала донором костного мозга в конце октября этого года. До этого она с 18 лет регулярно сдавала кровь и тромбоциты в донорских организациях. Три года назад она прочитала колонку Валерия Панюшкина «Встреча» о том, как познакомились донор и реципиент, и окончательно решила сдать костный мозг.

Первый шаг — сдача крови на типирование. Это можно сделать в любой из крупных частных медицинских лабораторий или в лабораториях некоторых медицинских центров или регистров. Посмотреть полный список центров, позволяющих попасть в банк «Русфонда», можно здесь.

Ирина выбрала Национальный медицинский исследовательский центр гематологии. Там она сдала около 10 миллилитров крови на типирование и подписала соглашение о вступлении в регистр. Оно ни к чему не обязывает донора — можно отказаться в любой момент.

Но это важно для реципиента — за 10 дней до пересадки стволовых клеток проводится высокодозная химиотерапия, которая полностью уничтожает кроветворную и иммунную системы.

Поэтому отказ в последнюю минуту может быть губителен для того, кто ждет трансплантации.

Через полтора месяца после типирования на электронную почту Ирины пришло сообщение, что с анализами все в порядке и ее занесли в регистр.

«Я тогда почувствовала большую ответственность. Стояла на перекрестке и думала: а вдруг меня сейчас собьет машина, и я не смогу сдать… Меня это не то чтобы особо напрягало, но я стала отвечать на все звонки с незнакомых номеров, мало ли», — вспоминает она.

Через два года Ирине в мессенджер с неизвестного номера написали, что она подошла пациенту (из России), позвали на расширенное типирование, а также сдать анализы на ВИЧ и гепатит.

Результаты анализов она ждала еще пять дней, параллельно врачи обследовали остальных подходящих доноров.

Ответ прислали также в мессенджере: совместимость Ирины с пациентом 9 из 10, а у другого донора 10 из 10, врачи выбрали его.

Спустя полгода ей снова позвонили, оказалось, что пересадка так и не состоялась, а донор все еще был нужен. Она приехала в центр гематологии, поговорила с врачом, сдала кровь на биохимию, ВИЧ, сифилис, сделала флюорографию и ЭКГ. Через несколько дней позвали на уколы.

Количество уколов зависит от веса донора, в среднем, делают 1-2 укола в день на протяжении трех дней. Ирине назначили дважды в день. Родителям она не стала говорить про свое донорство — не поняли бы.

Поэтому приходилось прятать шприцы с лекарством в упаковках от зубной пасты в холодильнике.

По словам девушки, побочные эффекты были незначительные: на второй день появилась небольшая ломота в костях, «будто провела ночь в неудобной кровати», на третий — ощущение «тяжелой головы». Все это время врачи были на связи.

Медицинские организации одинаково заботятся и о доноре, и о реципиенте: с момента прохождения необходимых для сдачи процедур донор формально числится как пациент при госпитализации, даже если не лежит в больнице, а сидит дома, как Ирина.

Можно ли донору знакомиться с реципиентом?

Да, но через два года и только если обе стороны согласны. За два года станет понятно, смог ли костный мозг донора прижиться у реципиента. В некоторых европейских странах и США этот срок составляет один год. А в Испании донорам и реципиентам запрещено видеться на протяжении всей жизни. Анонимность обеспечивает безопасность.

Если они познакомятся сразу после донации, а через месяц костный мозг не приживется, то родственники больного могут «отомстить» донору, обвинить его в чем-то, в чем он не виноват. Анонимность позволяет избежать этого.

С другой стороны такая мера позволяет избегать шантажирования родственников реципиента и вымогательства у них денег.

Донорство костного мозга проводится безвозмездно, можно узнать лишь пол и возраст больного, а также передать что-то анонимное в знак поддержки. Ирина передала открытку, на которой изображены руки, держащие кофейную чашку, на фоне гор.

«Я там написала: поправляйся, я в тебя верю. Никакую информацию о себе нельзя указывать, мне даже сказали писать в настоящем времени, чтобы не было окончаний прошедшего времени, по которым можно определить род», — рассказывает Ирина.

Потенциальную встречу с реципиентом девушка не представляет. По количеству взятых у нее стволовых клеток и предполагаемой массе тела, она считает, что ее реципиент — мужчина средних лет. «Я не хочу, чтобы он чувствовал себя обязанным, да и о чем мы будем разговаривать? Я бы хотела, чтобы эта встреча произошла на каком-то мероприятии, в медицинском центре, например. Так мне было бы легче».

Трудно ли восстановиться после донорства костного мозга?

Пообщаться с корреспондентом Ирина смогла уже через пару дней после донации: «Мне важно, чтобы мои друзья и другие люди видели, что я сдала костный мозг и со мной все нормально. Я не лежу после этого в реанимации».

Донор отдает малую часть своего костного мозга — 5 % стволовых клеток здорового человека достаточно для восстановления кроветворения у больного.

Потеря части стволовых клеток никак не ощущается, а их объем полностью восстанавливается в течение семи-десяти дней. Оставшиеся в крови донора ГСК самостоятельно обратно всасываются в костный мозг.

Повторное донорство возможно уже через три месяца после забора клеток, то есть сдать костный мозг можно несколько раз за жизнь.

На каком уровне находится трансплантация стволовых клеток в России?

По словам Сергея Семочкина, сама российская система пересадки костного мозга очень хорошая, но проблема в нехватке учреждений, делающих трансплантацию, в России их — единицы. Недостаточно учреждений, квалифицированных сотрудников, нет государственного финансирования.

После трансплантации реципиент должен еще несколько лет — минимум два года — получать терапию на подавление иммунных реакций. Например, если пациент из региона, а костный мозг ему пересаживали в Санкт-Петербурге, то дальнейшее ведение пациента должно проходить в его регионе. Но это сложно, объясняет Семочкин, врачей в регионах к этому не готовят, они не понимают, что делать.

В итоге люди вынуждены постоянно обращаться в федеральный центр, а это тормозит трансплантацию следующих пациентов.

Источник: https://spid.center/ru/articles/2560/

Костный мозг: зачем нужна пересадка костного мозга и как стать донором

Попадание костного мозга в кровь

Костный мозг — это мягкая ткань, расположенная внутри костей.

В костном мозге человека образуются новые клетки крови взамен отмирающих — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. После созревания они попадают в кровь и циркулируют по организму.

В медицине принято разделять красный костный мозг и желтый костный мозг.

Красный — отвечает за производство клеток крови.

Желтый — скопление пассивных жировых клеток, которые могут при необходимости преобразовываться в стволовые. Он играет роль некого «резерва».

Стволовые клетки уникальны тем, что способны самообновляться и превращаться в клетки разных органов и тканей. Гемопоэтические клетки, содержащиеся в костном мозге, отвечают как раз за процесс кроветворения.

Почему костный мозг называется мозгом?

Костный мозг никак не связан с головным или спинным. Есть версия, что он получил название от глагола «мозжить» — «толочь до раздробления», «плющить» из-за своей мягкой консистенции. В английском языке костный мозг называют Bone marrow, а головной — brain. Нетрудно заметить, что эти слова не имеют ничего общего.

Пересадка костного мозга. Зачем и кому она нужна?

Поскольку из клеток костного мозга развиваются все клетки крови, их можно пересаживать от здоровых людей тем, у кого есть такие заболевания, как рак крови.

Выявить эти заболевания можно при помощи пункции костного мозга — небольшого прокола с забором материала на анализ.

Больному вводят здоровые стволовые клетки, которые постепенно восстанавливают образование крови в организме. В 1990 году американские врачи Эдвард Донналл Томас и Джозеф Мюррей получили Нобелевскую премию за это открытие.

Эдвард Донналл Томас. Источник: Wikipedia

Джозеф Мюррей. Источник: Wikipedia

Эта процедура может быть необходима при высоких дозах химиотерапии. Дело в том, что химиотерапия воздействует не только на опухоль, но и на здоровые органы и клетки. Одним из самых уязвимых является как раз костный мозг. Чтобы пациента не погубило агрессивное лечение, ему может потребоваться пересадка костного мозга.

Существует два вида трансплантации костного мозга: аутологичная и аллогенная.

При аутологичной трансплантации пациенту пересаживают его собственные заранее заготовленные и замороженные клетки, а при аллогенной — больному (реципиенту) пересаживают клетки донора.

РИА Новости / Евгений Биятов

Как стать донором костного мозга и кто может это сделать?

Стать донором костного мозга может дееспособный человек от 18 до 55 лет, никогда не болевший гепатитом В или С, малярией, туберкулезом, онкологией, диабетом, психическими расстройствами и не являющийся носителем ВИЧ.

Аллогенные трансплантации бывают трех видов, в зависимости от того, кто дает свои клетки: совместимый родственный, совместимый неродственный и частично совместимый родственный донор. С вероятностью 25% совместимыми донорами для человека могут стать его родные братья или сестры — когда нужен донор именно их обследуют первыми.

Но стать донором костного мозга не так просто, ведь вероятность, что костный мозг донора подойдет пациенту — один к десяти тысячам. Если речь идет о родственниках, то шанс выше.

Чтобы стать донором и быть зачисленным в специальный регистр, нужно пройти процедуру типирования.

При типировании у потенциального донора берут 5-10 миллилитров крови из вены, чтобы определить фенотип — особую генетическую формулу, которую заносят в специальный регистр.

С помощью фенотипа можно выявить, с кем из реципиентов у донора возникнет совместимость тканей. На сайте «Русфонда» есть список лабораторий, где можно сдать кровь, чтобы попасть в Национальный регистр.

В регистре все имена потенциальных доноров зашифрованы особым образом и не могут быть раскрыты.

Может случиться и так, что донорские клетки не подойдут для пересадки никому.

РИА Новости / Владимир Трефилов

Одна из главных проблем пересадки костного мозга в России — малое количество доноров в регистре — около 90 тысяч человек. Для сравнения: в США их около 10 миллионов, а в Германии — около 7 миллионов.

Вероятность, что человек сможет найти подходящего донора в российском регистре крайне мала, поэтому пациентам приходится обращаться в международные. «В российском регистре поиск донора стоит 150-300 тысяч рублей, а в зарубежных — 18 тысяч евро. Государство такой поиск не оплачивает, оплачивают фонды», — писал сайт «Такие Дела».

Есть и другая проблема: практически невозможно найти донора для представителей малочисленных народов, чьи предки веками жили обособленно, например, на Кавказе.

Как происходит пересадка костного мозга?

Если подходящий донор найден, то за неделю до пересадки больному проводят процедуру кондиционирования — высокодозную химиотерапию. Кондиционирование нужно, чтобы уничтожить как можно большее число опухолевых клеток и подавить иммунитет, дабы снизить риск отторжения донорских клеток. Затем пациенту переливают клетки донора — эта процедура похожа на переливание крови.

Существует два способа взять у донора стволовые клетки: можно пожертвовать небольшое количество костного мозга из тазовой кости под наркозом. Эта процедура занимает около получаса. Другой способ — сдать клетки из периферической крови.

Донор выпивает специальный препарат, который заставляет стволовые клетки выйти из костей в кровь, а затем сдает кровь из вены. Кровь из вены проходит через специальный прибор, который отделяет стволовые клетки, а затем возвращает кровь обратно в кровеносную систему.

Процедура длится около пяти часов – долго, но зато без наркоза.

Через две-четыре недели врачи проверяют, прижились ли клетки и появились ли в крови пациента новые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

В течение пары дней после процедуры донор может чувствовать легкое недомогание и снижение гемоглобина из-за забора крови. Примерно через две недели костный мозг донора полностью восстанавливается.

РИА Новости / Алексей Куденко

Осложнения при пересадке костного мозга. «Трансплантат против хозяина»

К сожалению, донорские клетки приживаются не всегда. Случается, что пересаженные донорские клетки производят лимфоциты, которые реагируют на ткани нового хозяина враждебно, поражая кожу, слизистые оболочки, кишечник и печень. Такая реакция называется «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Эта реакция лечится препаратами, угнетающими иммунитет, из-за чего больной становится уязвим перед любыми вирусами. Иногда при развитии отторжения больному дополнительно вводят донорские клетки или ищут другого донора. При этом вероятность летального исхода для пациента составляет примерно 50%.

РИА Новости / Борис Кауфман

Источник: https://www.anews.com/p/111228595-kostnyj-mozg-zachem-nuzhna-peresadka-kostnogo-mozga-i-kak-stat-donorom/

Опасные последствия переломов: что такое процесс жировой эмболии и как с ним справиться?

Попадание костного мозга в кровь

Переломы костей в руках и ногах уже давно перестали быть, в понимании многих людей, опасными состояниями. Некоторые осложнения, наблюдающиеся при переломах, могут стать причиной гибели пострадавшего, причем в самые короткие сроки. Понять, что такое жировая эмболия людям без медицинского образования нелегко, ведь здесь речь идет о довольно сложном механизме закупорки сосудов.

Жировая эмболия диагностируется, когда очень небольшие капельки жира, содержащегося в костной ткани, начинают проникать в кровоток и оседать вместе с прикрепленными к ним тромбоцитами на стенках кровеносных сосудов легких и мозга, что препятствует нормальному снабжению тканей кислородом и питательными веществами.

Кроме того, такой налет на кровеносных сосудах легких становится причиной нарушения процесса обогащения кислородом крови.

Переломы костей в руках и ногах уже давно перестали быть, в понимании многих людей, опасными состояниями, но жировая эмболия меняет это представление.

Жировая эмболия, как правило, развивается на фоне серьезного повреждения костей, причем не только при переломах, но и при проведении операций на костях, к примеру, при удалении злокачественной опухоли или протезировании тазобедренного сустава.

Однако иногда подобное состояние может быть связано и с некоторыми заболеваниями. К редким причинам появления жировой эмболии относится липосакция, остеомиелит, острый панкреатит, дистрофия печени, обширные ожоги, терапия кортикостероидами, обширные травмы мягких тканей, сахарный диабет. Жировая эмболия при переломах имеет свой патогенез развития.

При механическом воздействии при переломе, наблюдается увеличение давления в костном мозге, что провоцирует выдавливание жировых клеток, входящих в его состав, в кровоток.

При попадании в кровоток к этим микроскопическим каплям жира прикрепляются тромбоциты, из-за чего образовываются тромбы, которые затем закупоривают мелкие капилляры и вызывают самые неблагоприятные последствия.

Подобные микротромбы могут проникать в любые органы, но и наиболее часто от них страдают именно легкие и мозг.

Иногда процесс проникновения жира из костного мозга запускается вследствие биохимической реакции, вызванной серьезным гормональным сбоем или воздействием инфекции. На фоне такого варианта развития жировой эмболии наблюдается стремительное снижение аксигенации крови.

Симптомы жировой эмболии могут проявиться в течение от 2 часов до 1-2 суток. Иногда симптомы нарастают столь стремительно, что уже через 3-5 минут после травматического повреждения костей у больного диагностируется остановка сердца и смерть. Как правило, такое стремительное развитие жировой эмболии наблюдается на фоне значительного перелома со смешением, осложненного разрывом мягких тканей.

Симптомы жировой эмболии нарастают постепенно в пределах нескольких часов, а иногда и дней. Первый этап развития жировой эмболии протекает бессимптомно, так как количество микротромбов еще недостаточно для появления видимых проявлений патологического состояния.

После того как количество жировых эмболов в кровеносных сосудах становится критическим, начинает нарастать одышка и боли в грудной клетке. Могут отмечаться нарушения ритма дыхания и учащение сердцебиения.

Нередко жировая эмболия провоцирует увеличение температуры тела.

При поражении жировыми эмболами кровеносных сосудов в мозге у больных может иметь место спутанность сознания, а затем и все признаки инсульта. При попадании жирового эмбола в почки может наблюдаться интенсивный болевой синдром в области поясницы.

На коже появляются небольшие красные высыпания, причем бордового цвета. В крайне редких случаях проявления жировой эмболии могут затрагивать зрительные органы, вызывая ангиопатию сетчатки. Далеко не всегда жировая эмболия имеет благоприятный исход.

Врач может заподозрить жировую эмболию, если недавно больной имел перелом со смещением.

Помимо всего прочего, подтвердить наличие жировой эмболии могут имеющиеся симптомы, к примеру, артериальная гипоксемия, нарушения функции ЦНС, петехиальные кровотечения, резкое снижение гемоглобина, быстрое понижение уровня тромбоцитов. При биопсии кожных высыпаний могут быть выявлены элементы жира костного мозга, что лишь подтверждает диагноз.

Помочь установить точный диагноз также могут результаты рентгенографии легких, МРТ и КТ.

После постановки диагноза жировой эмболии требуется немедленная госпитализация больного в интенсивную терапию или реанимацию.

Сначала проводится терапия, направленная на восстановление целостности костей, так как нарастание симптомов жировой эмболии свидетельствует о том, что элементы костного мозга продолжают попадать в кровоток.

Иногда источником жира являются пропитанные им гематомы мягких тканей, располагающихся вокруг поврежденного участка кости.

Для купирования симптомов требуется терапия, направленная на устранение уже существующих в кровеносной системе тромбов и капель жира из костного мозга.

Кроме того, может потребоваться применение инфузионной терапии и диуретических средств для недопущения развития отека мозга или легких.

В сложных случаях требуется искусственная вентиляция легких и установка шунта для отведения жидкости. При наличии повышенной температуры можно говорить о присоединении инфекции, поэтому требуется направленная антибактериальная терапия для устранения очагов воспаления. Также могут быть назначены жаропонижающие препараты.

Методов профилактики жировой эмболии не существует. Значительно снизить риск развития подобного осложнения может своевременное обращение за медицинской помощью при травмах разной степени тяжести. Направленное лечение не всегда позволяет спасти больному жизнь, но все же отсутствие терапии неизбежно приводит к быстрой гибели больного.

Статья «Опасные последствия переломов: что такое процесс жировой эмболии и как с ним справиться?» и другие медицинские статьи по теме «Травматология» на сайте ЙОД.

Источник: http://www.yod.ru/articles/id_4601/

Выход клеток крови из костного мозга. Синусоидальное дерево. Неэффективность эритропоэза. Неэффективный гранулопоэз

Попадание костного мозга в кровь

Оглавление темы “Фибринолиз. Общие закономерности кроветворения. Строма костного мозга. Трансфузиология. Основы трансфузиологии.”:
1. Фибринолиз. Плазмин. Антиплазмин. Лизирование ( лизис ) тромба.
2. Общие закономерности кроветворения. Кроветворные клетки – предшественницы. Стволовые клетки.
3. Регуляция пролиферации колониеобразующих клеток.

Регуляция дифференциации КОК. Регуляция гемопоэза. Колониестимулирующие факторы
4. Строма костного мозга. Роль стромы костного мозга в регуляции кроветворения.
5. Выход клеток крови из костного мозга. Синусоидальное дерево. Неэффективность эритропоэза. Неэффективный гранулопоэз.
6. Особенности метаболизма кроветворной ткани. Питание костного мозга.

Обмен веществ в костном мозге.
7. Роль витаминов в кроветворении. Витамин В12. Фолиевая кислота (витамин В9). Витамин В6 (пиридоксин). Витамин С. Витамин Е (токоферол).
8. Роль микроэлементов в кроветворении. Медь . Никель. Кобальт. Селен. Цинк.
9. Трансфузиология. Основы трансфузиологии. Группы крови. Эритроцитарные антигены ( аглютиногены ).

Определение группы крови системы АВО.
10. Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.

Сосудистая сеть костного мозга начинается от артерии, проникающей в кроветворную ткань через костный канал.

Ответвления артерии формируют элементарную морфофункциональную единицу костного мозга — «синусоидальное дерево». Стенка синусоидов состоит из эндотелиальных клеток и лежащих на них со стороны гемопоэтической ткани широких мононукле-арных адвентициальных клеток. Гемопоэтическая ткань распространяется между синусоидами.

Созревающие эритроидные и гранулоцитарные клетки, мегакариоциты и макрофаги прилегают к наружной поверхности сосудистых синусов.

Зрелые клетки из костного мозга попадают в кровь через отверстия между эндотелиальными клетками костно-мозговых синусоидов. Диаметр этих отверстий — 2,3 мкм, т. е. много меньше проходящих через них в кровь клеток.

Поэтому мигрирующие клетки должны обладать хорошей деформируемостью, чтобы преодолеть барьер и выйти в кровь. Плохо деформирующиеся ригидные ядра эритробластов, миелоцитов, промиелоци-тов не позволяют им мигрировать через отверстия в синусоиде.

Напротив, хорошо деформирующиеся ядра зрелых гранулоцитов, моноцитов и лимфоцитов дают им возможность пересекать эндотелий.

Эритробластический островок

Важным условием миграции клеток в кровь является способность ретикулоцитов и клеток белой крови к движению. Они пересекают узкие отверстия синусоидов, выпуская в них сначала цитоплазматические отростки—псевдоподии.

В костномозговых синусоидах края эндотелиальных клеток тесно прилегают друг к другу и не позволяют клеткам проходить через отверстия между ними. Однако миграция клеток через них облегчается ритмичными расслаблениями синусоидов, которые уменьшают перекрытие этими клетками пор.

Поверхность эндотелиальных клеток частично покрыта адвентициальными клетками, которые легко скользят по ней благодаря сократительному аппарату, имеющемуся у адвентициальных клеток.

Сокращаясь, адвентициальные клетки уменьшают покрываемую ими поверхность костномозговых синусоидов и увеличивают возможность миграции клеток через стенку синусоидов в кровоток.

Выход клеток в просвет синусоида возрастает под влиянием молекулярных регуляторов гемопоэза. Эритропоэтин стимулирует быстрый выход ретикулоцитов, КСФ и бактериальный эндотоксин — нейтрофилов.

Эритропоэтин ускоряет «сборку» цитоскелета ретикулоцитов, находящихся в костном мозге, увеличивает их деформабельность, что облегчает их выход через отверстия стенки синусоидов в кровь. Регуляторы облегчают формирование отверстий в эндотелии, уменьшая внешнюю поверхность эндотелия костномозгового синуса, покрытого адвентициальными клетками.

Например, инъекция животному эритропоэтина резко уменьшает его адвентициальный покров и ретикулоциты легко пересекают стенку синусоида.

В норме небольшая часть клеток не достигает стадии созревания, погибает в костном мозге и подвергается фагоцитозу макрофагами, располагающимися на наружной поверхности костномозговых синусоидов.

Применительно к эритроидному ряду это явление называется неэффективным эритропоэзом, применительно к гранулоцитарному — неэффективным гранулопоэзом. Неэффективный гемопоэз охватывает от 2 до 10 % эритробла-стов и от 10 до 15 % костномозговых гранулоцитов.

Их мембраны теряют сиаловые кислоты, в результате уменьшается отрицательный заряд мембраны и макрофаги легко фагоцитируют эти клетки. Неполноценные клетки в кровоток не поступают.

– Также рекомендуем “Особенности метаболизма кроветворной ткани. Питание костного мозга. Обмен веществ в костном мозге.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Physiology/175.html

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий