Последовательность аускультации

Последовательность аускультации сердца

Последовательность аускультации

1 – область верхушки (митральныйклапан)

2 – второй межреберный промежуток справаот грудины

(клапан аорты)

3 – второй межреберный промежуток слеваот грудины

(клапан легочной артерии)

4 – место прикрепления мечевидногоотростка к грудине, несколько вправо(трехстворчатый клапан)

5 – место прикрепления III–IVлевых ребер к краюгрудины – Точка Боткина-Эрба

(митральный и аортальный клапаны)

Схема проекции клапа­нов сердца напереднюю грудную стенку и точки ихвыслушивания. Обозначения:

М — проекция митрального клапа­на, 1- место выслушивания (опу­скается сIVвVмежреберный про­межуток, а такжесмещается кнутри); А – проекция клапановаорты, 2 -место выслушивания; Л — проекцияклапанов легочного ствола, 3 – местовыслушивания; Т — проекция трехстворчатогоклапана, 4 — место выслушивания; 5 —точка Боткина-Эрба. Римски­ми цифрамиуказан номер ребер.

Частотапоражения сердца — в сторону уменьшения— совпадает с указанным порядкомаускультации (наиболее часто — митральный клапан, реже всего — трехстворчатыйклапан).

В норме во всех пяти местах выслушиваютсяIиIIтоны.

Первый тон— это суммазвуковых явлений, обусловленнаяследующими компонентами:

  • клапанный — колебания при закрытии двух- и трехстворчатого клапанов, а также небольшое значение имеет открытие клапанов и легочной артерии;
  • мышечный — сокращение мышц желудочков;
  • сосудистый — колебания стенок аорты и легочной артерии;
  • предсердный — напряжение мышц предсердий.

В основе второго тоналежитклапанный компонент — закрытие инапря­жение полулунных клапановаорты и легочной артерии.

Меньшеезначение имеет открытие предсердно-желудочковыхклапанов, вибрация стенокaoрты и колебание потоков крови.

Таким образом,первый тон возникает в началесокращения желудоч­ков — систолы, ион называетсясистолический,второй — в начале заполне­нияжелудочков кровью — диастолы, и называетсядиастолический.

Более чем у половины детей после IIтона, т.е. в начале диастолы, выслу­шиваетсятихий, короткийIIIтон. Причиной его возникновенияявляетсярастяжение мышечной стенкижелудочков при поступлении в них крови.IIIтон лучше всеговыслушиваетсяvподростков в горизонтальном положениив V месте выслушивания.В вертикальном положении он исчезает.

У детей, чаще спортсменов, иногдавыслушивается слабый IVтон, пред­сердный, связанный ссокращением предсердий.

Звучание тонов vдетей зависит от возраста

В течение первых 2-3 дней жизни ребенкав Iместе выслушивания 11 тон несколькопреобладает (то есть более сильный) надI, затем эти тонывыравнива­ются (становятся одинаковымипо силе звука). С 2-3 месяцев грудногопериода и на протяжении всей жизни Iтон становится сильнее 11.

Как можно отличить эти тоны между собою?По нескольким признакам:

  1. со 2-3 месяца жизни веским показателем является только что указан­ный признак — I тон сильнее II;

  2. немаловажное значение имеет пауза между тонами: продолжитель­ность систолы между I и II тонами короче, нежели продолжительность диа­столы междуIIтоном и последующимIтоном,

  3. при ослабленных тонах сердца, тахикардии вышеуказанные призна­ки являются неинформативными. В таком случае можно одновременно с аускультацией провести пальпацию верхушки сердца —верхушечный тол­чок совпадает с I тоном; или (при невысокой частоте пульса) можно одно­временно пропальпировать пульсовый удар на сонной артерии — он тоже совпадает сIтоном.

Во II и IIIместах выслущивания т.е. наосновании сердца,в течение 1-го годажизни I тон сильнееII. Затем эти тоныпо громкости уравниваются. На 3-м годужизни звучание тонов изменяется — IIтон преобладает над 1 на протяжениивсей жизни.

Преимущество звучания Iтона надIIв грудномпериоде обусловленонизким кровянымдавлением и относительно большимпросветом сосудов.

На основании сердца, кроме сравнения IиIIтонов, необходимообра­тить особое внимание на разницув силе звучанияIIтона над аортой и IIто­на над легочной артерией.

В нормесо 2 года жизни до 12 лет IIтон над легоч­ной артерией (слева)сильнее II тонанад аортой (справа). Это называетсяуси­ление П тона надлегочной артерией.

Такое усилениеобусловлено более близ­ким расположениемлегочной артерии к грудной клетке, атакже гипертензией малого кругакровообращения в раннем возрасте посравнению со взрослыми.В 12 лет звучаниеэтих тонов сравнивается.

Мелодическаякартина сердечных тонов в периоденоворожденности и в первые два месяцажизни может быть близкой к эмбриокардии.При эмбриокардии имеет место ритм,напоминающий удары метронома, т. е.равен­ство громкости тонов (IиII) наряду сравенством интервалов междуI—IIиII—Iтонами..

У ребенка до второго месяца жизни,особенно недоношенного, тонысердца могут быть аналогичны тонам уплода:I и IIтоны одинаковы по громкости, пауза между1 и II тоном равнапаузе между II и Iтоном

Эмбриокардия у недоношенного иноворожденного ребенка отражаетнедостаточную структурную дифференцировкумиокарда, но в дру­гие возрастныепериоды всегда выявляет патологическоесостояние. Эмбрио­кардия затрудняетдифференцировку IиIIтонов сердца.

Их идентификация в такихслучаях должна проводиться по связитонов с верхушечным толчком или пульсовымтолчком на сонной артерии.

Другиеизменения мелодии тонов у детей связаныуже с возникновением трехчленных ритмовпри появлении то­нов открытиямитрального клапана, перикард-тона илиритма галопа (пресистолического илипротодиастолического).

В целом только на протяжении одной-двухнедель после рождения тоны сердцанесколько ослаблены. В дальнейшем онипостепенно становятся бо­лее звучнымии ясными, а со 2 года жизни они громче,чем у взрослого челове­ка, чтообусловлено более тонкой грудной клеткойу малыша.

Важной особенностью является лабильностьзвуковой картинысер­дечнойдеятельности вследствие большейчувствительности сердца к измене­ниямгазообмена, сосудистого тонуса,электролитного баланса и т. д.

У детейизменения тонов сердца и появление илиисчезновение шумов чаще всего от­ражаетизменение сократительных свойствсердечной мышцы или тонуса хордальныхмышц, возникающие при других заболеваниях(дыхательных путей, желудочно-кишечноготракта, мочевыводящей системы и др.)

Иногда у детей вместо одного тона(первого или второго) могут выслу­шиватьсядва коротких тона. В таком случае идетречь ораздвоении или рас­щеплениитона.

Раздвоением называется такое делениетона, когда между этими корот­кимитонами имеется непродолжительная, ночетко выслушиваемая пауза.

Расщеплением называется такойвариант деления тона, когда онвыслу­шивается нечистым, вроде бы издвух частей,но пауза между ними непро­слушивается.

Причинами раздвоения тонов сердцаявляется неодновременное сокра­щениеправого и левого желудочков илинесинхронное закрытие клапанов.

Итак,при аускультации сердца необходимовыяснить наличие, характе­ристикуI и IIтонов (в 5 точках), отличить один отдругого, установить интенсивность ихзвучания, при наличии – расщепление ираздвоение, а также возможные шумы.

Характеристикасердечных шумов

. Шумы сердца у детей, как и тоны,выслушиваются более звучно и отчетливо.

Шумы различают по:

  1. интенсивности (громкости)

  2. тембру

  3. продолжи­тельности

  4. точке или зоне максимальной слышимости

  5. связи с систолой или диастолой

  6. области преимущественного проведения

На основе комплекса этих характеристики других данных непосредственного иинструментального исследования делаютзаключение о механизмах возникновенияшума, его ор­ганической илифункциональной природе.

Тембры шумов сердца у детей

Систолические шумы

– При врожденных пороках сердца – грубый

– жесткий

– При приобретенных поражениях клапанов- грубый

– нежный дующий

– жесткий

– дующий

– выраженный дующий

– жестковатый

Диастолические шумы

Митрального : рокочущий,

грохочущий,

раскатистый

Аортального: льющейся воды,

удлиненного выдоха (приэндокардитах)

Можно выделить две принципиальноразличные категории шумовсердца:

1. шумы органическиесдостаточно определен­ной и постояннойсвязью звукового феномена с анатомическимсубстратом в виде изменений стенок,отверстий или клапанов сердца илиперикарда. К ним можно отнести шумы приприобретенных и врожденных порокахсерд­ца, при воспалении эндокарда иперикарда и звуковой феномен — щелчкии шумы пролапса митрального клапана.

Наряду с шумами, возникающими припоражении клапанов и створок (вальвулит),врожденных пороках, у детей нередковыслушиваются раз­личные шумы, которыеносят

непосредственный характер. Их можноразделить на функциональные и шумыпограничной группы.

Источник: https://studfile.net/preview/3219828/page:5/

Последовательность аускультации точек выслушивания сердца

Последовательность аускультации

Порядок выслушивания точек Место выслушивания Участок сердца, от которого проводятся звуковые явления в данное место выслушивания
Первая Область верхушки Митральный клапан
Вторая Второй межрёберный промежуток справа от грудины Клапаны аорты
Третья Второй межрёберный промежуток слева от грудины Клапаны лёгочной артерии
Четвёртая Место прикрепления мечевидного отростка к грудине, несколько вправо Трёхстворчатый клапан
Пятая (точка Боткина-Эрба) Место прикрепления III – IV левых рёбер к краю грудины Клапаны митральный и аорты

Частота поражения сердца – в сторону уменьшения – совпадает с указанным порядком аускультации (наиболее часто – митральный клапан, реже всего – трёхстворчатый клапан).

В норме во всех пяти местах выслушиваются I и II тоны.

Первый тон – это сумма звуковых явлений, обусловленная следующими компонентами:

клапанный – колебания при закрытии двух- и трёхстворчатого клапанов, а также небольшое значение имеет открытие клапанов аорты и лёгочной артерии;

мышечный – сокращение мышц желудочков;

сосудистый – колебания стенок аорты и лёгочной артерии;

предсердный – напряжение мышц предсердий.

В основе второго тона лежит клапанный компонент – закрытие и напряжение полулунных клапанов аорты и лёгочной артерии. Меньшее значение имеет открытие предсердно-желудочковых клапанов, вибрация стенок аорты и колебание потоков крови.

Таким образом, первый тон возникает в начале сокращения желудочков – систолы, и он называется систолический, второй– вначале заполнения желудочков кровью – диастолы, и называется диастолический.

Более чем у половины детей после II тона, т.е. в начале диастолы, выслушивается тихий, короткий III тон. Причиной его возникновения является растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови.III тон лучше всего выслушивается у подростков в горизонтальном положении в V месте выслушивания. В вертикальном положении он исчезает.

У детей, чаще спортсменов, иногда выслушивается слабый IV тон, предсердный, связанный с сокращением предсердий.

Звучание тонов у детей зависит от возраста.

В течение первых 2-3 дней жизни ребёнка в месте выслушивания II тон несколько преобладает (т.е. более сильный) над I, затем эти тоны выравниваются (становятся одинаковыми по силе звука). С 2-3 месяцев грудного периода и на протяжении всей жизни I тон становится сильнее II.

Признаки отличия тонов:

· со 2-3 месяца жизни веским показателем является признак – I тон сильнее II;

· продолжительность систолы между I и II тонами короче, нежели продолжительность диастолы между II тоном и последующим I тоном;

· при ослабленных тонах сердца, тахикардии вышеуказанные признаки являются неинформативными. В этом случае можно одновременно с аускультацией провести пальпацию верхушки сердца – верхушечный толчок совпадает с I тоном;или (при невысокой частоте пульса) можно одновременно пропальпировать пульсовый удар на сонной артерии – он тоже совпадает с I тоном.

Во II и III местах выслушивания,т.е. на основании сердца, в течение первого года жизни I тон сильнее II. Затем эти тоны по громкости уравниваются. На 3-м году жизни звучание тонов изменяется – II тон преобладает над I на протяжении всей жизни.

На основании сердца, кроме сравнения I тона над II, необходимо обратить особое внимание на разницу в силе звучания II тона над аортой и II тона над лёгочной артерией. В норме со 2 года жизни до 12 лет II тон над лёгочной артерией (слева) сильнее II тона над аортой (справа).

Это называется усиление II тона над лёгочной артерией. Такое усиление обусловлено более близким расположением лёгочной артерии к грудной клетке, а также гипертензией малого круга кровообращения в раннем возрасте по сравнению со взрослыми. В 12 лет звучание этих тонов сравнивается.

У ребёнка до 2 месяца жизни, особенно недоношенного, тоны сердца могут быть аналогичны тонам у плода: I и II тоны одинаковы по громкости, пауза между I и II тонами равна паузе между II и I тонами. Это связано с незрелостью миокарда.

В целом только на протяжении одной – двух недель после рождения тоны сердца несколько ослаблены. В дальнейшем они постепенно становятся более звучными и ясными, а со 2 года жизни они громче, чем у взрослого человека.Что обусловлено более тонкой грудной клеткой у малыша.

Иногда у детей вместо одного тона (первого или второго) могут выслушиваться два коротких тона. В этом случае идет речь о раздвоении или расщеплении тона.

Раздвоениемназывается такое деление тона, когда между этими короткими тонами имеется непродолжительная, но чётко выслушиваемая пауза.

Расщеплениемназывается такой вариант деления тона, когда он выслушивается нечистым, вроде бы из двух частей, но пауза между ними не прослушивается.

Причинами раздвоения тонов сердца является неодновременное сокращение правого и левого желудочков или несинхронное закрытие клапанов.

Таким образом, при аускультации сердца необходимо выяснить наличие, характеристику I и II тонов (в 5 точках), отличить один от другого, установить интенсивность их звучания, при наличии – расщепление или раздвоение, а также возможные шумы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_46153_posledovatelnost-auskultatsii-tochek-vislushivaniya-serdtsa.html

Аускультация сердца у детей и взрослых

Последовательность аускультации

Прошло два века с тех пор, как французский врач Рене Лаэнек создал первый прибор для прослушивания сердца пациента — стетоскоп. Через год аускультация сердца стала практиковаться лечащими врачами. Появились пособия по овладению методикой.

Современные доктора имеют достаточно серьезную диагностическую базу, основанную на точных и чувствительных аппаратах. Однако по-прежнему от начинающего врача требуется умение самостоятельно применить основные методы и поставить предварительный диагноз, руководствуясь собственными органами чувств.

Студенты медицинских вузов изучают способы подхода к пациенту, учатся расценивать отдельные симптомы и их значение в патологии. Этот курс называется пропедевтикой. Он представляет собой доклиническую возможность изучения минимального обследования человека и способов трактовки результатов.

Какими методами должен владеть врач

Узкая врачебная специализация не исключает общей подготовки врача-лечебника. В стандартный набор знаний и умений начинающего доктора обязательно входят:

  • личный осмотр пациента;
  • пальпация — прощупывание плотного органа, края для определения консистенции, размеров; пульса, области сердца — для выяснения ударной волны, силы сердечного толчка;
  • перкуссия — определение границ тупости по характеру звука, получаемого при постукивании по пальцу над органами, обладающими разной плотностью;
  • аускультация — выслушивание стандартных точек тела, расположенных над зонами, максимально приближенными к передвижению жидкости внутри полых органов, от скорости течения и препятствий зависит возникновение шума.

Рассмотрим возможные результаты применения методов пропедевтики в диагностике сердечной патологии.

Смещение верхушечного толчка влево и вниз указывает на гипертрофию левого желудочка

Что может выявить врач на обычном приеме?

Внимание врача во время приема обращено на:

  • оттенок кожи, цвет губ пациента — бледность указывает на спазм периферических сосудов, синюшность губ, пальцев, ушей — на недостаточность кровообращения;
  • отечность — для отеков сердечного происхождения характерна плотная консистенция, локализация на нижней части туловища;
  • расширенные венозные сосуды на ногах и руках — свидетельствуют о варикозной болезни вен, застойной недостаточности;
  • пульсация шейных вен и сонных артерий — характерны для застоя в малом кругу, аортальных пороков;
  • у ребенка выступающая вперед часть грудины (сердечный горб) — встречается в случаях врожденного или приобретенного порока на фоне значительного увеличения полости желудочков.

Пальпация области сердца позволяет:

  • определить верхушечный толчок, смещение в пятом межреберье влево более 1 см от срединноключичной линии показывает расширение границы, увеличение левого желудочка;
  • положив руку на основание в области ключиц и 1 межреберья, можно почувствовать характерное дрожание типа «кошачьего мурлыканья» при сужении аорты, а на верхушке имеет значение разлитой куполообразный толчок.

Перкуссия устанавливает приблизительные границы сердечной тупости. По ней можно судить об увеличении желудочков, сосудистого пучка.

Особенности аускультативной техники

Аускультация сердца сначала проводилась стетоскопом. Это небольшая деревянная трубка с воронкообразными расширениями на концах. В дальнейшем был изобретен фонендоскоп с комбинированной мембранно-колоколообразной головкой для усиления низкочастотных и высокочастотных звуков.

Врачи вставляют его трубки в оба уха и стараются уловить малейшие звуковые отклонения. Обязательным условием аускультации является тишина, поскольку звуки со стороны мешают различить идущие от сердца.

Можете также почитать:Причины шума в сердце у новорожденного

Восприятие звукового сигнала нарушается по субъективным причинам:

  • при утомлении врача;
  • в пожилом возрасте.

Это является серьезным недостатком метода. Больного приходится выслушивать повторно, обследовать лежа, стоя, после приседаний. В настоящее время на смену фонендоскопам готовятся стетоскопы с функцией усиления звукового сигнала и фильтрацией шума. Подобная аускультация станет более объективной и надежной.

Однако это не снимает с врача ответственности за накопление опыта в распознавании сердечных тонов и шумов.

Стандартная техника аускультации сердца

Техника прослушивания сердца несложна, но требует соблюдения определенной последовательности. Врачи усваивают алгоритм действий со студенческих лет и выполняют его не задумываясь.

Проведение процедуры начинают с предложения пациенту снять верхнюю одежду. При обильной растительности на груди волоски смачивают водой или кремом. Точки выслушивания выбраны по минимальному расстоянию между исследуемой зоной и головкой фонендоскопа. Стандарт предусматривает 5 точек, как обязательный набор, но при патологии возможно использование и других.

Перед прослушиванием каждой точки врач «командует»: «Сделайте глубокий вдох, все выдохните и задержите дыхание!» На выдохе сокращается воздушная прослойка легочной ткани, а сердце «приближается» к грудной клетке. Следовательно, звучание будет более четким и сильным.

Такой же эффект ожидается от выслушивания в положении на левом боку. Для усиления интенсивности иногда предлагают натужиться или сделать несколько приседаний.

Нормы расположения исследуемых зон и их проекция на грудную клетку известны, но врачу рекомендуется проверять себя предварительной пальпацией, так удается корректировать получение оптимального варианта

Очередность аускультации:

  • в области верхушечного толчка — исследуется митральный клапан и левое атриовентрикулярное отверстие;
  • справа от грудины во втором межреберье — устье аорты и работа аортального клапана;
  • слева от грудины во втором межреберье — прослушивают клапан легочной артерии;
  • над основанием мечевидного отростка в нижней части грудины — правое атриовентрикулярное отверстие и трехстворчатый клапан;
  • в третьем межреберьи по левой границе грудины — место прослушивания аортального клапана.

Дополнительные зоны аускультации находятся:

  • над всей грудиной;
  • слева в подмышечной впадине;
  • на спине в межлопаточном пространстве;
  • на шее в области сонных артерий.

Что дает звуковой анализ?

Диагностика требует выявления звуков, не соответствующих норме. Поэтому опытный врач должен уметь отличать «музыку» правильных сокращений сердца от патологических.

Мышечный и клапанный аппараты сердца находятся в постоянной напряженной работе. Перегоняя массу крови из камер в сосуды, они вызывают вибрацию близлежащих тканей и передают звуковые колебания на грудную клетку от 5 до 800 гц в секунду.

Ухо человека способно воспринять звук в диапазоне от 16 до 20000 гц с наилучшей чувствительностью между 1000 и 4000 гц. Значит, для точной диагностики у человека недостаточно возможностей. Необходимы практика и внимание.

Услышанные звуки нужно воспринимать как информацию. Получив ее, врач должен:

  • оценить происхождение по сравнению с нормой;
  • предположить причины нарушений;
  • провести характеристику.

Как образуются тоны, трактовка отклонений от нормы

Обязательно в каждой точке прослушивают два взаимосвязанные удара. Это тоны сердца. Они имеются у всех здоровых лиц. Реже удается выслушать третий и даже четвертый тон.

Первый тон называется систолическим, он складывается из нескольких компонентов:

  • работа предсердий;
  • мышечный — вызванный колебаниями напряженной мышцы желудочков;
  • клапанный — считается основным компонентом, образован колеблющимися створками атриовентрикулярных клапанов;
  • сосудистый — включает стенки аорты и легочной артерии и их клапанный аппарат.

По характеру звучания его можно расценить:

  • глухим — при гипертрофии левого желудочка, миокардите, кардиосклерозе, дистрофических изменениях;
  • тихим, «бархатным» — при инфаркте миокарда;
  • слабым, будто доносящимся издали — при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, значительной толщине грудной стенки;
  • громким, хлопающим — при неврозе, тиреотоксикозе, стенозе левого предсердножелудочкового отверстия, малокровии, высокой лихорадке, экстрасистолии;
  • раздвоенным — при блокаде ножки пучка Гиса, тиреотоксикозе, аневризме в области верхушки сердца, дистрофии миокарда.

Второй тон образуется в начале диастолы, вызывается захлопыванием полулунных клапанов легочной артерии и аорты. У здорового человека он акцентирован на аорте. В случаях «легочного сердца» с гипертензией в малом круге — на легочной артерии.

При атеросклеротическом поражении аорты, расширении сосудов второй тон звенит и резонирует. Раздвоение отмечается при аневризме аорты и митральном стенозе.

Визуально зарегистрировать шумы и тоны можно с помощью фонокардиограммы (нижняя линия), она обязательно пишется вместе с ЭКГ

Появление третьего тона создает слуховую картину «ритма галопа». Считается, что он образуется из-за быстрого снижения тонуса дряблых стенок желудочков в фазе диастолы. У детей и подростков прослушивается чаще, чем у взрослых, и указывает на функциональную неполноценность миокарда, поскольку патологии не выявляется.

Для лиц 30 лет и старше — является характерным признаком гипертонии, легочного сердца, миокардита, кардиосклероза, инфаркта миокарда и аневризмы аорты.

Почему в сердце шум?

Шумы в сердце можно сравнить со звуками течения жидкости по трубе. Завихрения зависят от шершавости стенок, скорости течения, встречающихся препятствий (участков сужения). Шум в сердце будет громче, если препятствие достаточно плотное и расположено близко к выходному отверстию.

Вихревые шумы имеют разные оттенки:

  • нежный,
  • слабый,
  • грубый,
  • свистящий,
  • шипящий,
  • воющий,
  • «писк комара».

Чем меньше вязкость крови, тем сильнее скорость ее движения и вызываемый шум. Структура клапанов (натянутые сухожильные нити, колебания створок) способна вызвать дополнительные вихревые потоки.

Шумы в фазу систолы и диастолы значительно зависят от сужения атриовентрикулярных, аортального и легочного отверстий. При аортальном стенозе кровь, проходя через суженный канал во время систолы, вызывает систолический шум. Недостаточность клапана аорты или митрального вызывают обратный поток в не полностью закрытые щели.

Разновидности шумов и их значение в диагностике

Все шумы в зависимости от фазы сердечного сокращения делят на:

  • систолические — выслушиваются при недостаточности трехстворчатого и двухстворчатого клапанов, стенозе устья легочной артерии и аорты;
  • диастолические — образуются при недостаточности клапанов главных сосудов, стенозе атриовентрикулярных отверстий.

Диагностическое значение имеет характер шума. Более «музыкальными» свойствами обладают шумы органического происхождения, связанные с пороками сердца. Так, выслушивание больного с септическим эндокардитом выявляет диастолический шум на аорте с завывающим или свистящим оттенком. Это свидетельствует о прободении с отрывом створки клапана.

Для врожденного порока незаращения боталлова протока типичен шум, похожий на «грохот поезда в туннеле».

Чтобы выявить место наибольшего звучания, одновременно проводится пальпация, пациента прослушивают в межлопаточной зоне, над сонными артериями.

Кардиопульмональные шумы встречаются редко за счет опорожнения во время систолы и уменьшения размера желудочков. При этом расширяется соседний участок легочной ткани и всасывает воздух из бронха. Шум прослушивается на высоте вдоха.

Шумы перикардиального происхождения у здорового человека не прослушиваются. Скрипучий звук сопровождает и систолу, и диастолу. Указывает на перераздражение увеличенного сердца и трение листков перикарда.

Как прослушивают сердцебиения плода, особенности аускультации детей

По сердцебиению плода акушер-гинеколог судит о нормальном протекании беременности или выявляет ее патологию. На начальных этапах сердцебиения определяются только при УЗИ диагностике. До восьмой недели частота сокращений должна составлять 110–140 в минуту. Со второго триместра увеличивается до 160.

Акушеры используют старую модель стетоскопа

Стетоскоп позволяет услышать не только тоны плода, но и звуки от движений, маточные шумы будущей мамы, выявить многоплодную беременность, различить положение плода в матке.

Место оптимального прослушивания определяется расположением плода:

  • если ребенок лежит головкой вниз, сердце прослушивается ниже пупка;
  • при тазовом предлежании ягодичками — сердцебиение регистрируется выше пупка женщины;
  • при разогнутом положении, когда грудная клетка прилежит к стенке матки — звучание более громкое, чем при касании согнутой спиной.

На сердечные тоны плода оказывают влияние:

  • благополучие течения и срок беременности;
  • тепло или холод;
  • заболевания материнского организма.

Прекращение сердцебиений указывает на серьезную патологию, смерть плода, нарушение развития.

Аускультация сердца у детей требует особых навыков. Врач, занимающийся лечением взрослых пациентов, при первом прослушивании ребенка приходит в ужас от яркой слуховой картины. Грудная стенка у малыша достаточно тонкая, поэтому все звуки проводятся максимально громко.

Функциональный шум прослушивается на верхушке, слева от грудины, имеет нежное звучание

Алгоритм аускультации в педиатрической практике и техника не отличаются от терапии. Для оценки информации нужно знать особенности детского возраста:

  • в период новорожденности тоны могут быть глухими;
  • «эмбриокардия» — маятникообразный ритм первого и второго тона, нормальна для первых дней жизни, старше двух недель — расценивается как патология, встречается при дизентерии, воспалении легких, пороках развития;
  • с двух лет в норме прослушивается акцент и расщепление второго тона на легочной артерии;
  • шумы у новорожденных указывают на врожденные пороки;
  • с трех лет шум чаще всего связан с ревматическими атаками;
  • функциональные шумы в период полового развития связаны с тонусом сосудов, миокарда, створок и хорд клапанов.

Метод аускультации в руках опытного врача продолжает играть большую роль в диагностике. Подтвердить или опровергнуть свое мнение доктор может, направив пациента на фонокардиографию, допплеровское исследование. Важно получить наиболее достоверный результат и решить проблему лечения.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/auskultaciya-serdca-detey-vzroslyh

Правила аускультации легких

Последовательность аускультации

    1. Аускультация легких проводится в симметричных участках грудной клетки по межреберьям в следующей последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.

    2. Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают с правой стороны.

    3. Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа – у больных, находящихся в тяжелом состоянии.

    4. При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов – руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов – руки больного должны быть скрещены на груди.

    5. Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз.

    6. Аускультацию начинают с одной и той же стороны.

Аускультациялегких спереди:

Врач встает спередии справа от больного и располагаетфонендоскоп в надключичной ямке такимобразом, чтобы мембрана по всему периметрусоприкасалась с поверхностью телабольного.

Следует предложить больномусделать глубокий вдох и выдох 1-2 раза иоценить дыхательные шумы в течениевсего дыхательного цикла (вдоха ивыдоха). Затем фонендоскоп переставляетсяна симметричный участок другойнадключичной ямки, и выслушиваются шумыаналогичным образом.

Постепеннофонендоскоп перемещается вниз насимметричные участки передней груднойклетки на уровне I, II, III межреберий посрединно-ключичным линиям.

Аускультациялегких в боковых отделах:

Фонендоскопрасполагается на боковой поверхностигрудной клетки в глубине подмышечнойямки. Больной продолжает дышать глубокои равномерно. Оценив дыхательные шумыв этой точке, фонендоскоп переставляетсяна симметричный участок подмышечнойвпадины. Исследование продолжаетсяпутем последовательного перемещенияфонендоскопа по среднеподмышечнойлинии в III, IV, V, VI, VII межреберьях.

Аускультациялегких сзади:

Врач встает сзадиот больного и располагает фонендоскопв надостной ямке. Больной продолжаетделать глубокие дыхательные движения.Оценив дыхательные шумы в этой точке,фонендоскоп перемещается на симметричныйучасток другой надостной ямки ивыслушиваются шумы аналогичным образом.

Продолжается исследование на симметричныхучастках межлопаточного пространства,путем постепенного перемещая фонендоскопавниз, до угла лопаток.

Затем фонендоскопрасполагается последовательно вподлопаточном пространстве по лопаточнымлиниям в симметричных областях на уровнеVII, VIII и IX межреберий и оцениваютсядыхательные шумы в этих точках.

Все дыхательныешумы можно разделить на две большиегруппы:

  1. Основные дыхательные шумы

  2. Побочные дыхательные шумы.

Основные дыхательные шумы

К основнымдыхательным шумам относятся:везикулярное, бронхиальное дыханиеи их разновидности, жесткое, саккадированное,стенотическое дыхание.

Везикулярноедыханиевыслушивается на протяжениивсей фазы вдоха и в начале выдоха (приэтом продолжительность шума выдохасоставляет не более 1/3 продолжительностишума вдоха), представляет собой мягкийнепрерывный шум, напоминающий звук «ф».

У здорового человека везикулярноедыхание выслушивается над всейповерхностью легких, за исключениемобласти, располагающейся в межлопаточномпространстве от VII шейного до IV грудногопозвонка.

Везикулярное дыхание образуетсяв результате колебания эластичных,напряженных стенок альвеол во время ихпоследовательного заполнения воздухомна протяжении всего вдоха. Звук первойтрети выдоха при везикулярном дыханииобусловлен:

Колебаниемнапряженных стенок альвеол;

Звуком выходящегос большой скоростью воздуха из альвеолв бронхиолы.

Ослабленноевезикулярное дыхание– при этом типедыхания продолжительность и вдоха, ивыдоха меньше, чем при везикулярномдыхании, но соотношение сохранено(продолжительность выдоха составляет1/3 продолжительности вдоха); выслушиваетсямягкий, дующий, очень тихий шум,напоминающий звук “ф”. Ослабленноевезикулярное дыхание наблюдается:

У здоровых людейпри чрезмерном развитии подкожнойжировой клетчатки или мышц, у гиперстеников.

При патологии:

вследствиезатруднения проведения звуков от альвеолна поверхность грудной клетки (гидроторакс,закрытый пневмоторакс, фиброторакс,гидропневмоторакс).

при обтурциикрупных бронхов (обтурационный ателектаз).

вследствие сниженияэластичности альвеолярных стенок(эмфизема легких, ранний период I стадиикрупозной пневмонии, застойные явленияв малом круге кровообращения).

вследствиеуменьшения экскурсии грудной клетки срезким ограничением фазы вдоха (сухойплеврит, межреберная невралгия, переломребер, воспаление дыхательных мышц).

Усиленноевезикулярное дыхание– продолжительностьи вдоха, и выдоха больше, чем привезикулярном, но их соотношениесохраняется (выдох составляет 1/3 отвдоха). При этом типе дыхания звук громче,чем при везикулярном, но не отличаетсяот него по тембру и высоте. Усилениевезикулярного дыхания наблюдается:

Физиологическоеусиленное везикулярное дыхание

при астеническомтелосложении, при слабом развитии мышци подкожного жирового слоя, так как приэтом легкое расположено ближе к ухуисследующего.

гипервентиляциялегких при неизмененной легочной ткани(физическая нагрузка). При этом экскурсиягрудной клетки больше и происходитбыстрее, чем в норме, отчего напряжениестенок альвеол на вдохе увеличивается.

Патологическоеусиленное везикулярное дыхание

При лихорадке,гипертиреозе вследствие гипервентиляции.

Викарное(заместительное) усиленное везикулярноедыхание определяется над здоровымлегким или участком легкого, расположеннымпо соседству с патологически измененным,который принимает слабое участие вдыхании или вовсе не дышит.

То легкоеили те участки легкого, которые неизменены, расправляются при дыханиисильнее обычного, отчего напряжениестенок альвеолах в этих участкахстановится сильнее и амплитуда ихколебаний больше.

Такая усиленнаядыхательная экскурсия здоровых частейлегкого как бы замещает недостающеедыхание пораженных частей.

Усиленноевезикулярное дыхание наблюдается такжепри, так называемом, «большом дыхании»Куссмауля при диабетической коме.

Пуэрильноедыхание(разновидность усиленноговезикулярного), выслушивается в нормеу детей и подростков вследствие тонкойгрудной стенки и высокой эластичностиальвеолярных стенок.

Нормальноебронхиальное дыхание(ларинготрахеальное)- при этом типе дыхания продолжительностьшума на выдохе больше, чем на вдохе. Шумгрубый, громкий, напоминающий звук “х”.

В норме у здорового человека бронхиальноедыхание выслушивается над гортанью вмежлопаточном пространстве на уровнеCVII-ThIV.

Бронхиальное дыханиеобразуется вследствие возникновениятурбулентных воздушных потоков в гортании верхней части трахеи при прохождениивоздуха через ую щель, котораяв большей степени сужена на выдохе(поэтому шум выдоха продолжительнеешума вдоха).

Патологическоебронхиальное дыхание– имеет все теже характеристики, что и нормальноебронхиальное дыхание, но определяетсяоно в тех участках, где в норме выслушиваетсявезикулярное дыхание.

Громкое бронхиальноедыханиенаблюдается при массивномуплотнении легочной ткани (крупознаяпневмония II стадии, инфильтративныйтуберкулез легких, инфаркт легкого,фиброз легочной ткани).

Тихое бронхиальноедыхание– разновидность патологическогобронхиального, при котором выдох большевдоха, но звук тихий, нежный, доноситсякак бы издалека. Наблюдается при спадениии уплотнении легочной ткани, вследствиесдавления извне (компрессионныйателектаз).

Амфорическоедыхание– разновидность патологическогобронхиального, при котором выдох большевдоха; оно напоминает звук, которыйможно услышать, если дуть в сосуд с узкимгорлом (амфора). Обусловлено амфорическоедыхание наличием крупной, гладкостеннойполости, сообщающейся с бронхом узкимотверстием.

Металлическоедыхание– разновидность патологическогобронхиального, при котором выдох большевдоха, а звук громкий, высокий, сметаллическим оттенком. Металлическоедыхание выслушивается над крупнойгладкостенной, поверхностно расположеннойполостью, сообщающейся с бронхом(открытый пневмоторакс).

Жесткое дыхание– при этом типе дыхания шум выдохасоставляет более 1/3 вдоха, но не превышаетпродолжительности вдоха. Шум жесткогодыхания по тембру является промежуточныммежду везикулярным и бронхиальнымдыханием. Жесткое дыхание наблюдается:

У здорового человеканад правой верхушкой, т.к. правыйверхнедолевой бронх – широкий и короткийи по нему лучше проводится бронхиальноедыхание на поверхность грудной клетки.

https://www.youtube.com/watch?v=vsmd7joebY4

При неравномерномсужении бронхов (воспалительный отек,застойное набухание слизистой, вязкийэкссудат в просвете бронхов), чтоспособствует удлинению выдоха, т.к.альвеолярные стенки на выдохе дольшеостаются в напряженном состоянии (острыйбронхит, хронический бронхит без эмфиземылегких).

При чередованиинеизмененных альвеол с участкаминебольших очагов уплотнения легочнойткани, что способствует удлинениювыдоха, т.к. плотные очаги лучше проводятбронхиальное дыхание (очаговая пневмония,диффузный пневмосклероз).

Саккадированноедыхание(прерывистое дыхание) – прикотором фаза вдоха и выдоха выглядит ввиде отдельных коротких прерывистыхзвуков с короткими паузами между ними,при этом соотношение вдоха и выдохаможет быть различным. Саккадированноедыхание наблюдается:

У здоровых людейпри охлаждении, из-за мышечной дрожи.

Вследствиенеравномерного сокращения мышц – притравме грудной клетки, поражениидыхательных мышц и нарушении их регуляции.

При неравномерномсужении мельчайших бронхов и бронхиол,в результате чего поток воздуха, встречаяна своем пути препятствие в виденеодинаково выраженного суженияразличных бронхов, проникает сначалав один участок легких, затем в другой.Выслушивается чаще в области верхушекпри поражении дыхательных путейтуберкулезной этиологии.

Источник: https://studfile.net/preview/2766357/page:22/

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий