Приоритетные проблемы пациента при стенокардии

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Приоритетные проблемы пациента при стенокардии

2.1 Проблемы пациента и действия медсестры………………………………..22

2.1 Проблемы пациента и действия медсестры

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Настоящие:- жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;

— боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;

— больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.Приоритетные:- одышка при физической нагрузке.

— о причинах заболевания;

— о прогнозе болезни;

— о необходимости принимать назначенное лечение;

— о факторах риска;

— о правильном питании;

— о самоуходе.

Действия медсестры

— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

— выполнение всех назначений врача;

— подготовка больного к диагностическим исследованиям.

— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

— о необходимости изменения диеты;

— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);

— острая сердечная недостаточность.

— впервые возникшая стенокардия напряжения;

— прогрессирующая стенокардия напряжения;

— стенокардия, впервые возникшая в покое;

— спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

Диагностика стенокардии во время болевого приступаДиагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:- характер боли — сжимающая;

— локализация боли — как правило, за грудиной;

— иррадиация боли — в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;

— условия возникновения — физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;

https://www..com/watch?v=ytpressru

— приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;

— температура нормальная;

— клинический анализ крови не изменен;

— боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.

Первичная оценка состояния пациентаКлинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания — прогноза.

Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросник для больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).

При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно.

Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы.

При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

— клинический анализ крови;

— биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.

— регистрация ЭКГ в покое;

— регистрация ЭКГ во время приступа;

— нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);

https://www..com/watch?v=https:tv..com

— ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;

— холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);

— сцинтиграфия миокарда;

— МРТ;

— КАГ.

— расслаивающая аневризма аорты;- перикардит;- тромбоэмболия легочной артерии.Легочные:- плеврит;- пневмоторакс;- рак легкого.Желудочно-кишечные:- эзофагит;- спазм пищевода;- рефлюкс-эзофагит;- кишечная колика.- Психоневрологические:- состояние беспокойства;- состояние аффекта.Связанные с грудной клеткой:- фиброзит;

https://www..com/watch?v=ytdevru

— раннего выявления болезни;- соблюдения режима приема назначенных лекарств;- изменения образа жизни и устранения факторов риска.

Иными словами, если внести определенные изменения в образ жизни и принимать рекомендованные препараты, можно продолжать полноценную жизнь.

Главные условия для этого — понимание сути состояния и готовность пациента к взаимному сотрудничеству с медицинским персоналом.

Лечение и цели лечения:- улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда или ВСС и соответственно увеличить продолжительность жизни;- уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии с целью улучшения качества жизни.Выбор метода лечения зависит от реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на хирургическом лечении — ТКА, АКШ.

В процессе выбора учитывают мнение больного, а также соотношение цены и эффективности предлагаемого лечения.

К немедикаментозному лечению стенокардии относятся: изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС.Медикаментозное лечение стенокардии1.

Антиангинальная (антиишемическая) терапияДанное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.

К антиангинальным препаратам относятся:- бета-блокаторы;- антагонисты кальция;- нитраты;- нитратоподобные препараты;- миокардиальные цитопротекторы.Рекомендуется именно в такой последовательности назначать эти классы лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии, а также использовать их в различных комбинациях.

Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии: витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, аденозинтрифосфат (АТФ), кокарбоксилаза.2. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардиейРекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.

метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.Гиполипидемические средстваБета-адреноблокаторы (селективного действия)- Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.- Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.

— Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/сут.- Пиндолол (вискен) 2,5-7,5 мг 3 раза в сутки.- Небиволол (небилет) 2,5-5 мг/сут.- Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) — 25-50 мг 2 раза в сутки.Антагонисты кальция1. Дигидропиридиновые- Нифедипин-умеренно пролонгированные (адалат СЛ, кордафлекс ретард, коринфар ретард) 30-100 мг/сут;

значительно пролонгированные (осмо-адалат, кордипин ХЛ, нифекард ХЛ) 30-120 мг/сут.- Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас, веро-амлодипин) 5-10 мг/сут.- Фелодипин 5-10 мг/сут.- Исрадипин 2,5-10 мг 2 раза в сутки.- Лацидипин 2-4 мг/сут.2. Недигидропиридиновые- Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.

— Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) — 120-480 мг/ сут.Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства1.

Препараты нитроглицерина- Короткого действия (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык при стенокардии.- Длительного действия (нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.2.

Препараты изосорбида динитрата- Длительного действия (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард) 40-120 мг/сут.

— Умеренной длительности действия (изолонг, кардикет 20, изо Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/сут.3. Препараты изосорбида мононитрата- Умеренного действия (моносан, моночинкве) 40-120 мг/сут.- Длительного действия (оликард ретард, моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) 40-240 мг/сут.4. Препараты молсидомина- Короткого действия (корватон, сиднофарм) 4-12 мг/сут.

— Умеренной длительности действия (диласидом) 2-4 мг 2-3 раза в сутки.- Длительного действия (диласидом ретард) 8 мг 1-2 раза в сутки.Хирургическое лечение ИБСОсновным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение.

Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов КАГ и зависят от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.

Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий.

https://www..com/watch?v=upload

Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда.

Реваскуляризация миокарда включает- Различные виды ТКА (транскутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

— Операцию АКШ с целью создания анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда.

В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально возможного числа коронарных артерий с помощью аутоартерий.

С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии.

Применяются и венозные трансплантанты.Несмотря на вполне удовлетворительные результаты АКШ, у 20- 25% больных в течение 8-10 лет стенокардия возвращается.

Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции.

Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронарного атеросклероза и поражением аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием факторов риска: АГ, сахарного диабета, дислипидемии (ДЛД), курения, ожирения.Диспансеризация больных с ИБСБольные с ИБС, различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

Источник: https://power-strip.ru/infarkt/sestrinskiy-protsess-stenokardii-infarkte-miokarda/

Сестринский процесс при стенокардии

Приоритетные проблемы пациента при стенокардии

Проблемы пациента

Настоящие:

■ жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;

■ боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;

■ одышка при физической нагрузке. Физиологические:

■ трудности с актом дефекации. Психологические:

■ больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.

Приоритетные:

■ одышка при физической нагрузке.

Потенциальные:

■ боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.

Отсутствие знаний:

■ о причинах заболевания;

■ о прогнозе болезни;

■ о необходимости принимать назначенное лечение;

■ о факторах риска;

■ о правильном питании;

■ о самоуходе.

Действия медсестры

■ Проведение общего ухода за больным:

– смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

– выполнение всех назначений врача;

– подготовка больного к диагностическим исследованиям.

■ Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.

■ Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений

■ Проведение бесед:

– закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

– убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

– о необходимости изменения диеты;

– о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

■ Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.

■ Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

■ Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Осложнения стенокардии:

■ острый инфаркт миокарда;

■ острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);

■ острая сердечная недостаточность.

Показания к госпитализации:

■ впервые возникшая стенокардия напряжения;

■ прогрессирующая стенокардия напряжения;

■ стенокардия, впервые возникшая в покое;

■ спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС

Диагностика стенокардии во время болевого приступа

Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:

■ характер боли – сжимающая;

■ локализация боли – как правило, за грудиной;

■ иррадиация боли – в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;

■ условия возникновения – физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;

■ приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;

■ температура нормальная;

■ клинический анализ крови не изменен;

■ боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.

Первичная оценка состояния пациента

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опросабольного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза.Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания – прогноза.

Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросникдля больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).

При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.

Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих

больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

Осмотр больного позволяет также выявить факторы риска атеросклероза и ИБС (избыточная масса тела, особенно абдоминальный тип ожирения; признаки раннего постарения – седина, облысение, несоответствие внешнего вида и возраста; выраженная извитость сосудов в височных областях; ксантелазмы; ксантомы; отложения липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-беловатой каймы). Ксантелазмы располагаются в области век и представляют собой внутриклеточные отложения липидов в виде желтых пятен. Ксантелазмы обычно сопутствуют высокому уровню в крови триглицеридов и низкому содержанию ЛПВП. Ксантелазмы являются строгим маркером дислипидемии и часто сочетаются с семейным анамнезом ИБС.

Дополнительные методы исследования при ИБС

Лабораторные исследования:

■ клинический анализ крови;

■ биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.

Инструментальная диагностика ишемии миокарда:

■ регистрация ЭКГ в покое;

■ регистрация ЭКГ во время приступа;

■ нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);

■ ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;

■ холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);

■ сцинтиграфия миокарда;

■ МРТ;

■ КАГ.

Электрокардиография

Одним из наиболее важных методов диагностики ишемии миокарда при стенокардии является ЭКГ. Особую ценность имеет ЭКГ, снятая во время болевого эпизода. К сожалению, это удается редко, в основном при стационарном наблюдении за больным.

Регистрация ЭКГ не всегда дает возможность поставить достоверный диагноз. Известно, что даже в период болевого приступа показа-

тели ЭКГ в 30-50% случаев бывают неизмененными.

Однако нередко регистрируются умеренное снижение вниз от изоэлектрической линии интервала S-Ти изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным или высоким остроконечным.

После ликвидации приступа происходит постепенная нормализация ЭКГ. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, в сердечной мышце не образуется очагов некроза, поэтому температура тела не повышается, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не увеличивается.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a19684.html

стенокардия

Приоритетные проблемы пациента при стенокардии

ИБС– заболевание, в основе которого лежитотложение в стенках коронарных артерийатеросклеротических бляшек, которыесуживают просвет сосуда. Бляшки постепенноуменьшают просвет артерий, что приводитк недостаточному питанию сердечноймышцы. Процесс образования атеросклеротическихбляшек называется атеросклерозом.

Необходимоотметить, что в год стенокардию фиксируюту 0,2 – 0,6% населения с преобладанием ее умужчин в возрасте 55 – 64 лет, она возникаету 30000 – 40000 взрослых на 1 млн населения вгод, причем распространенность завистиот пола и возраста. До инфаркта миокардастабильная стенокардия отмечается у20% пациентов, после инфаркта миокарда- у 50%.

Факторыриска

Модифицируемые(управляемые):

-курение;

-высокий уровень общего холестерина, ХСЛПНП, триглицеридов;

-низкий уровень ХС ЛПВП;

-низкая физическая активность (гиподинамия);

-избыточная масса тела (ожирение);

-менопауза и постменопаузальный период;

-употребление алкоголя;

-психосоциальный стресс;

-питание с избыточной калорийностью ивысоким содержанием животных жиров;

-артериальная гипертония;

-сахарный диабет;

-высокое содержание в крови ЛПа;

-гипергомоцистеинемия.

Немодифицируемые(неуправляемые):

-мужской пол;

-пожилой возраст;

-раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.

Стенокардия (отлат. stenocardia – сжатие сердца, angina pectoris -грудная жаба) является одной из основныхформ ИБС и характеризуется приступообразновозникающей болью за грудиной или вобласти сердца.

Патогенез:

  1. атеросклероз коронарных артерий, приводит к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности;

  2. приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество;

  3. в результате возникает ишемия, выражающаяся болью.

Разновидностистенокардии

1.Стабильная стенокардия– артерии сердца сужены из-за атеросклерозана 50 – 75%, бляшки на стенках артерийповреждаются. На них образуются тромбы,просвет сосуда еще больше суживается,кровоток замедляется, и приступыстенокардии учащаются и возникают прилегкой физической нагрузке и даже впокое.

Iфункциональный класс–приступы загрудинных болей возникаютдостаточно редко. Боли возникают принеобычно большой, быстро выполняемойнагрузке.

IIфункциональный класс –приступы развиваются при быстром подъемепо лестнице, быстрой ходьбе, особеннов морозную погоду, на холодном ветру,иногда после еды.

IIIфункциональный класс –выраженное ограничение физическойактивности, приступы появляются приобычной ходьбе до 100 метров, иногда сразупри выходе на улицу в холодную погоду,при подъеме на первый этаж, могутпровоцироваться волнениями.

VIфункциональный класс –происходит резкое ограничение физическойактивности, пациент становится неспособнымвыполнять любую физическую работу безпроявления приступов стенокардии;характерно, что могут развиватьсяприступы стенокардии покоя – безпредшествующей физической и эмоциональнойнагрузки.

2.Нестабильная стенокардия– привычная стенокардия меняет своеповедение, она называется нестабильнойили предынфарктным состоянием.

Поднестабильной стенокардией понимаютследующие состояния:

  1. Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

  2. Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

  3. Стенокардия покоя – появление приступов стенокардии в покое;

  4. Постинфарктная стенокардия – появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

Нестабильнаястенокардия является абсолютнымпоказанием для госпитализациив отделение реанимации и интенсивнойтерапии.

Дифференциальнаядиагностика:

Стабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Возникновение приступа

провоцируется одним и тем же уровнем физической нагрузки

провоцируется меньшей физической нагрузкой или в покое

Продолжительность приступа

менее 15 минут

более длительная, но меньше 15 минут

Нитроглицерин

помогает 1 таблетка

помогает плохо, нужно больше 1 таблетки

3.Вариантная стенокардия– симптомы вариантной стенокардиивозникают в результате внезапногосокращения (спазма) коронарных артерий.Поэтому этот вид стенокардии врачиназывают вазоспастической стенокардией.При этой стенокардии коронарные артериимогут поражены атеросклеротическимибляшками, но иногда таковые отсутствуют.

Вариантнаястенокардия возникает в покое, в ночныечасы или ранним утром. Длительностьсимптомов 2―5 минут, хорошо помогаетНитроглицерин и блокаторы кальциевыхканалов, например нифедипин.

Клиника:

  1. Ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке.

  2. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

  3. Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут.

  4. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

  5. Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

  6. Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

  7. Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной.

  8. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.

Диагностикастенокардии

  1. Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках.

  2. Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

  • выражение лица испуганное,

  • расширенные зрачки,

  • испарина на лбу,

  • несколько учащенное дыхание,

  • бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно.

Дополнительныеметоды исследования:

– клинический анализкрови;- биохимическое исследованиекрови: определение содержания в кровиобщего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП,триглицеридов, гемоглобина, глюкозы,АСТ, АЛТ.

Инструментальнаядиагностика ишемии миокарда:-регистрация ЭКГ в покое;- регистрацияЭКГ во время приступа;- нагрузочныеЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);- ЭхоКГи стресс-эхокардиография;- холтеровскоесуточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);-сцинтиграфия миокарда;- МРТ.

Тактикамедицинской сестры до прихода врача:

  1. успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;

  2. помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

  3. дать больному нитроглицерин (1 таблетку – 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык);

  4. поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

  5. внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

  6. до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Лечениестабильной стенокардии

  1. Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

  2. Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

  3. Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

  4. Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).

  5. Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Лекарственныепрепараты, улучшающие прогноз у больныхстенокардией

  1. Бета-адреноблокаторы (селективного действия)- Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.- Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.

  2. Антагонисты кальция– Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас,) 5-10 мг/сут.- Фелодипин 5-10 мг/сут.- Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.- Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) – 120-480 мг/ сут.

Нитратыи нитратоподобные лекарственныесредства1.Препаратынитроглицерина-Короткого действия (нитроминт, нитрокор,нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык пристенокардии.- Длительного действия(нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.2.Препаратыизосорбида динитрата-Длительного действия (кардикет 40,кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард)40-120 мг/сут.

Осложнениястенокардии:-острый инфаркт миокарда;- острыенарушения ритма и проводимости (вплотьдо ВСС);- острая сердечная недостаточность.

Показанияк госпитализации:-впервые возникшая стенокардиянапряжения;- прогрессирующая стенокардиянапряжения;- стенокардия, впервыевозникшая в покое;- спонтанная(вазоспастическая) стенокардия.

Сестринскийпроцесс при стенокардии

ПроблемыпациентаНастоящие:-жалобы на боли в области сердца (загрудиной) сжимающие, возникают прифизической нагрузке и после волнений,а иногда и в покое.

Боли купируютсяприемом нитроглицерина (через 2-4 мин),но после приступа беспокоит головнаяболь;- боли в области сердца иногдасопровождаются кратковременнымиперебоями в области сердца;- одышкапри физической нагрузке. Физиологические:-трудности с актом дефекации.

Психологические:- больной оченьпереживает из-за неожиданности своейболезни, которая нарушила его жизненныепланы, а также снизила качествожизни.Приоритетные:-одышка при физической нагрузке.Потенциальные:-боли в области сердца, возникающие и впокое, свидетельствуют о прогрессированииболезни, может развиться инфарктмиокарда.

Отсутствиезнаний:-о причинах заболевания;- о прогнозеболезни;- о необходимости приниматьназначенное лечение;- о факторахриска;- о правильном питании;- осамоуходе.Действиямедсестры1.

Проведение общего ухода за больным:-смена нательного и постельного белья,кормление пациента соответственноназначенной диете, проветривание палаты(следить, чтобы не было сквозняков);-выполнение всех назначений врача;-подготовка больного к диагностическимисследованиям.2.

Обучение пациента иего родственников правильному приемунитроглицерина во время приступаболей.3. Обучение пациента и егородственников ведению дневниканаблюдений4.

Проведение бесед:-закрепить в сознании больного факт, чтопри приступе стенокардии может развитьсяинфаркт миокарда, при отсутствиибережного отношения к своему здоровьюприступ может закончиться летально;-убедить пациента в необходимостисистематически принимать антиангинальныеи гиполипидемические лекарства;- онеобходимости изменения диеты;- онеобходимости постоянного контроля засвоим состоянием.5. Беседа с родственникамив связи с необходимостью соблюдениядиеты и контроля за своевременнымприемом лекарств.6. Мотивироватьпациента к изменению образа жизни(уменьшению факторов риска).7.Консультировать пациента/семью повопросам профилактики.

Источник: https://studfile.net/preview/4381571/

WikiGipertonik.Ru
Добавить комментарий